男，17岁
左侧扁平足
左侧平足症距下关节制动器置入+跟腱延长+距下关节清理术
住院治疗8天，随访1年
左足痛感消失，左踝关节稳定，左下肢感觉、活动正常，日常长时间行走、战立酸痛感明显缓解
初识患者
星期六的一早，我正在值班，一男孩阳阳在他妈妈的陪同下进了诊室。阳阳跟我说他左脚总感觉不舒服，走路也觉得别扭，站不了多久腿就感觉酸痛。经过仔细询问，原来阳阳三年前打篮球时扭过左脚。男孩妈妈告诉我，孩子崴脚后脚肿了几天，我看没医院，但之后孩子总说走路脚疼，趁着现在放假带他来看看。根据家属描述估计阳阳的症状可能是由于后天运动造成的扁平足，随后以“扭伤致左足疼痛”收入院进行详细的检查和治疗。
治疗过程
入院后对阳阳进行详细的检查。查体见，阳阳左足部足弓塌陷拉长，足弓消失，足前旋外展畸形，晦囊稍突出，拇趾稍旋前畸形，跟骨外翻，提踵时可部分矫正。跟骨外翻踝关节活动可，距下关节活动度尚可，相关检查提示左侧平足症。足背动脉可触及，足趾活动良好，各足趾无明显被动牵拉痛，皮肤感觉及血运未见明显异常，左踝部无明显肿胀，未见明显畸形，未触及骨擦感，屈伸活动轻受限，左外踝前下方压痛弱阳性，左踝前抽屉试验阳性，左踝内、外侧侧搬应力试验阳性，左下肢末端感觉及血运尚可，提示踝关节不稳。
由此可见，阳阳走路时的左脚不适和酸痛感的是由于扭伤引起的后天性平足症和慢性踝关节不稳所导致的。将阳阳的诊断告知他的母亲后，我建议他进行手术治疗。造成扁平足的原因有先天性控制神经障碍、足部肌肉异常、足底骨畸形等，也包括后天环境等因素。其中遗传因素指的是父母有扁平足的孩子患扁平足的几率比其他孩子高，遗传因素在扁平足发病中起着重要作用；环境变化说的是过去，人们赤脚行走在松软的沙滩、草地和泥土上，每一步都有足弓支撑。但在现代文明中，每天穿着鞋子在坚硬的混凝土上行走，不会支撑足弓，不利于其发展。所以有平足的人数增加了。
随着生活方式的改变，肥胖问题变得越来越突出。随着体重的增加，你的脚将不得不承受更多的重量。尤其是拱身发育的时候，重量越大，发育的阻力就越大。所以肥胖必然会增加平足儿童的数量；运动方面足弓的发育与足底筋膜的力量和足部的肌肉力量密切相关，而肌肉力量又与运动有关，就像弓越放松，弓就越不弯曲。运动越多，肌肉力量越强;你锻炼得越少，你的肌肉力量就越弱。因此，运动量过少会导致足弓发育不良。
阳阳就是因为运动造成了扁平足，他母亲也同意了手术治疗。排除手术和麻醉禁忌后，于住院第2日行“左侧平足症距下关节制动器置入+跟腱延长+距下关节清理术”。手术时间60分钟左右，术中出血较少，手术顺利。术后对阳阳进行支具外固定制动、补液、止血、口服头孢克肟预防感染、定期换药等对症治疗以预防术后并发症。术后患者生命体征稳定，未出现呼吸困难等表现，伤口处愈合良好。复查X线见制动器位置正常，嘱其注意事项后予以出院。
图示：左足X线检查
治疗效果
经过手术治疗后，阳阳左足痛感消失，左踝关节稳定，日常长时间行走、站立时酸痛感明显缓解。左足弓恢复，足部畸形得到纠正，左踝部肿胀消失，抽屉实验、侧方应力实验阴性，左下肢末端血运正常，关节稳定性良好，左下肢感觉、活动正常。
医生感悟
扁平足可以是先天原因产生的，也可以是后天获得的，大部分儿童及青少年平足是先天性的，当然也有例外，也可能是其他原因继发引起的。比如关节退变、创伤、糖尿病、类风湿性关节炎、神经性病变、肿瘤、胫后肌腱撕裂等原因，像病例中的阳阳就是因为外伤而引起的足弓塌陷。
由于足踝部在我们的站立行走中承受着全身的重力，平足症不仅足踝疼痛，还会在日积月累中改变行走姿态，比如外八字走路。外八字走路是比较普遍的一种，这类人群一般鞋底的外侧磨损严重，足踝部也比较容易扭伤。
