前些天门诊的时候，有位高血压的患者老林来就诊，原因是最近血压控制不好，睡眠差，而且总感觉很累，不想动弹。
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翻看了一下既往的化验单，发现他不但有贫血，而且肾功能也不好，肌酐umol/L。
老林告诉我，高血压肾病已经有一段时间了，还有蛋白尿，所以现在很多东西都不敢吃。
他爱人在旁边补充说，听说肾病吃蛋白会加重肾脏的负担，而且又有高血压，很多人都建议不要吃肉和鸡蛋、牛奶这些蛋白，现在一日三餐，基本都是吃饭配点豆干。#辟谣#
我愣了一下，问：这是医生告诉你的吗？
老林：医生当时建议限量吃优质蛋白，回去后大家都说蛋白对肾脏不好，高血压也不能吃太好，所以干脆就不吃肉、蛋这些蛋白了。
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其实，老林这种吃法是不对的。
什么是优质蛋白？蛋白质中所含的必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当，这就是优质蛋白，如动物来源的蛋白质（如乳类、蛋类、肉类等）和大豆蛋白。
对于高血压肾病来说，一般我们建议低盐低脂优质低蛋白饮食，但记住，蛋白质不是禁忌。
因为蛋白质是我们赖以生存的营养物质，人的新陈代谢、造血功能、肌肉的维持、以及各种生命活动都少不了它。摄入的蛋白食物太少，就会导致营养不良、贫血、乏力等等情况，甚至导致病情恶化。
那么我们为什么建议优质低蛋白饮食呢？
因为蛋白质被消化吸收后，就会生成各种残渣及尿素氮等等没有用的物质，而这些物质大多数会经过肾脏代谢排除体外。如果高血压导致肾功能减退，那么肾脏排泄废物的能力就会减退，因此，这时候为了减少产生废物的源头，就需要我们减少蛋白质的摄入，这样就可以能给肾脏减轻负担。
由于我们要限制蛋白摄入的总量，因此，我们就需要那些质量高的优质蛋白食物，比如：瘦肉、鱼肉、蛋、奶制品等等，这样才能防止蛋白质缺乏导致的营养不良等情况的发生。
合理的饮食控制可以帮助肾功能不全的患者在一定程度上减慢肾功能下降的速度，当然，同样必须严格的控制高血压、高血糖、高血脂等等危险因素，这是一般需要合理的使用药物治疗。
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那么，怎样才能合理的饮食控制呢？
1、优质低蛋白饮食。
应该在医生的指导下根据肾功能情况来决定摄入多少优质蛋白质，比如说适量的鱼肉、瘦肉、鸡蛋等等，高血压患者在没有肾功能不全或只有微量白蛋白尿的时候，每人每天可以摄入0.8~1g/公斤的蛋白质，例如，体重为50公斤的人，蛋白质建议控制在每日50克左右。
但如果出现了显性蛋白尿、肾功能不全，每人每天建议减至0.6~0.8g/公斤的蛋白质，例如，体重为50公斤的人，蛋白质建议控制在每日40克以内。
2、低盐低脂饮食：
建议每天控制盐的摄入小于5克。要注意生活中的隐形盐。这里所说的盐包括食盐以及其他食物、调味品中所含盐的总量。高血压患者如果能注意低盐饮食，对降低血压是有帮助的，同时还可以减轻水钠潴留。
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含脂肪、胆固醇高的食物尽量少吃，比如肥肉、动物内脏等。还有一些含饱和脂肪酸较多的食物，例如糕点、饼干、薯片等等，建议使用植物油，如菜籽油、葵花籽油、橄榄油等，但同样要限量使用。
3、平衡膳食。
定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量可占总能量20%～30%、30%～35%、30%～35%。均匀分配三餐食物中的蛋白质。为保证摄取能量充足，可在三餐间增加点心，占总能量的5%～10%。
可以将一部分普通主食，换成蛋白质含量较低、富含淀粉的食物，以控制非优质蛋白的摄入量，例如：粉条、凉皮、马铃薯、白薯、藕、荸荠、山药、芋头、低蛋白米面等。碳水化合物供能比应为55%～65%，如果有糖代谢异常的患者应限制精制糖的摄入。
对于慢性肾脏疾病1期～3期的患者，我们建议能量的摄入以达到和维持目标体重为准。目标体重可以参考国际推荐，下面这个是适用于东方人的标准体重计算方法：（男性）标准体重＝（身高cm－）×0.9（kg）；（女性）标准体重＝（身高cm－）×0.9（kg）－2.5（kg）。当然，在体重下降或出现其他营养不良表现时，要根据实际情况增加能量的供给。对于CKD4期～5期患者，在限制蛋白质摄入量的同时，能量摄入需维持在kJ（35kcal）/（kg·d）（年龄≤60岁）或kJ～kJ（30kcal～35kcal）/（kg·d）（年龄＞60岁）再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。
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4、维生素、电解质及膳食纤维。
饮食中应含有充分的钙、镁和适当的维生素，保证营养的均衡，同时建议高膳食纤维饮食，每日摄入--克蔬菜，适量的水果，不建议用果汁替代水果。
注意控制钾、磷，因为肾功能不全可能会出现高血钾症、钙磷代谢紊乱，从而诱发心律失常、皮肤瘙痒等情况。所以，如果病情需要控制这些摄入的话，注意这些含钾高的食物，比如水果中的香蕉、青枣、橙子等，含磷高的食物如动物肝脏、坚果类等。
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下面举一个慢性肾脏病患者每日饮食的例子，帮助大家理解：
王先生今年65岁，有高血压，目前处于慢性肾脏病4期，身高cm，体重60kg，没有下肢浮肿。
制定膳食标准的步骤：
第一步：计算标准体重：（－）×0.9＝64.8（kg），实际体重60kg，职业属轻体力劳动，低于标准体重7.4%，BMI＝20.3kg/m2，判断为正常。
第二步：计算每日所需总能量：每日应摄入能量标准为kJ～kJ（30千卡～35千卡）/kg，全天所需总能量约kJ～kJ（千卡～千卡）。
第三步：计算每日蛋白质的摄入量：每日蛋白质推荐摄入0.6g/kg～0.8g/kg，要求50%～70%来自于优质蛋白质。张先生每日应摄入蛋白质标准为39g～52g。
第四步：计算每日所需以食物蛋白质为基础的交换份份数：将蛋白质按照0g/份～1g/份，4g/份，7g/份进行分配，其中谷薯类（即主食等）2份（g，约合蛋白质8g），瓜类蔬菜g（0g～1g蛋白质），叶类蔬菜g（4g蛋白质），水果1份（0g～1g蛋白质），肉、蛋、奶、大豆类4份（28g蛋白质），总计约42g蛋白质。
第五步：达到充足总能量，根据目标蛋白质食物所提供的能量值，不足部分以植物油和淀粉类食物补充，如增加油脂类4份（40g植物油），淀粉2份（g）。根据上述标准结合患者的饮食习惯和嗜好，以及参考食物钾、钠、磷值选择并安排餐次及交换食物。
上面这些仅供参考，每个人的具体情况不一样，我们当然无法做到绝对的精确，熟悉了之后心里有个大概的估算也就差不多了，毕竟对于大多数人来说，不可能做到每天估算的这么准确，也没必要。
老林有高血压，并且伴有肾功能不全，良好的饮食控制有助于病情的控制，但是，如果像目前这样把蛋白质当做猛虎野兽，一点都不吃或者吃得太少，那么肯定会出现营养不良，导致身体虚弱，容易出现各种感染导致病情加重。
参考文献：
国家卫计委：慢性肾脏病患者膳食指导。
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