导语：皮肤损伤后瘢痕的治疗一直是整形外科医生的难题。受损皮肤内正常黑素生成的破坏而由此产生的瘢痕存在色素沉着、色素减退等，将会使本身平坦、无光泽和柔软的瘢痕更加明显。这将对人造成破坏性后果，会导致社交尴尬甚至是孤立。
01色素决定了我们皮肤的颜色，瘢痕色素异常直接影响皮肤的美观程度
1、皮肤颜色
我们的皮肤颜色由四种色素决定：黑色素（棕色/黑色），胡萝卜素（*色），氧合血红蛋白（红色）和还原血红蛋白（蓝色）。主要色素黑色素存在于表皮底部，产生的黑色素有两种类型——真黑色素（黑棕色）和褐黑色素（*红色）。
黑色素是赋予皮肤棕色或黑色的色素，这种色素决定了我们皮肤的颜色，从白色到黑色不等，其他色素在肤色方面的作用较小。皮肤色素沉着是通过一系列互补过程来协调的。皮肤黑色素生成需要黑素细胞（黑素细胞前体）的迁移和存活，前体黑素细胞分布在表皮的基底层、毛发基质、毛囊外根鞘。
分化的成熟黑素细胞需要在专门的细胞器（黑素体）中产生黑色素，此外，黑素细胞的细胞质分支成延伸，即树突，通过这些树突的尖端，它们将成熟的黑素体转移给角质形成细胞，均匀分布到表皮基底层，导致皮肤色素沉着。黑素细胞发育和黑素生成是一个高度复杂的过程，已知大约个与细胞迁移，存活，增殖和分化相关的基因调节。
2、瘢痕色素异常
瘢痕色素异常主要分为色素沉着、色素减退、色素脱失。通常，除了I度烧伤可造成暂时性皮肤色素沉着外，II度和III度烧伤因为伤及真皮及全层，色素变化持续数月，有时甚至是永久性变化。
其机制可能是表皮基底层黑色素受损时，炎症介质或反应性氧化物质激活黑素细胞。在炎症期间产生的黑色素也可以进入真皮，被巨噬细胞吞噬，通常长时间保留在真皮上层。虽然这可能提供一些额外的UVR保护，但当病变中黑色素生成不受控制，修复过度将产生永久性的色素沉着。
在皮肤浅层损伤中，创面含有表皮干细胞等，可以被激活成黑素细胞和上皮细胞进行再上皮化。相反，干细胞在全层伤害中被破坏，创面无法得到黑色素细胞，导致再上皮化的延迟，并最终导致色素减退，甚至色素脱失。
3、治疗方法
传统的治疗方法是手术切除、皮肤磨削等。线状瘢痕手术切除即时效果明显，但是术后瘢痕有复发的可能，片状瘢痕并不适用于手术，需要分次切除，预后常常不能达到预期。皮肤磨削术是一种经过机械摩擦的皮肤表层修复技术，用于治疗瘢痕、皱纹和光老化，最佳适用人群是肤色较浅的人，术后色素沉着的风险较低。
对于表浅的瘢痕有一定的疗效，但瘢痕组织病变主要还是真皮层中，病理表现为细胞成分较少，胶原纤维等细胞外基质成分较多，胶原纤维束呈不规则排列等，皮肤磨削术只在表皮层进行处理，不能达真皮层，一旦处理深度过深，更加容易加重瘢痕。
自年选择性光热作用理论被提出以来，极大的促进了激光技术的发展，越来越多的基础及临床实践表明了点阵激光对瘢痕的治疗疗效确切。点阵激光包括有点阵铒激光、点阵CO2激光、点阵nm非剥脱激光等。
超脉冲点阵CO2激光是运用超脉冲方式使得靶组织接受激光照射的时间小于或者等于皮肤组织的热弛豫时间，使瘢痕组织发生气化，并且产生一个很窄的热损伤区域，把胶原的二硫键断裂，从而使胶原分解、成纤维细胞凋亡增加，启动组织的再生修复程序，使瘢痕组织得到改善。
02浅表性瘢痕伴色素沉着激光治疗术后护理很重要，可以延长治疗效果
浅表性瘢痕也常被陈旧性扁平瘢痕，主要表现为表面粗糙、皮纹变化，局部柔软，一般不影响功能，无需特殊处理，但表面色素变化使得本身平坦、柔软的瘢痕更加明显，明显影响外观。形成浅表性瘢痕并伴色素沉着的有烧烫伤、皮肤挫伤、痤疮和感染等，一般是累及表皮及真皮浅层。
以往治疗浅表性瘢痕主要采用手术切除、皮肤砂轮等机械磨削术等，往往不能得到很理想的术后效果，可能还有形成新瘢痕的风险。超脉冲点阵CO2激光治疗浅表性瘢痕伴色素沉着的护理尤为重要。
在湿润烧伤膏对超脉冲CO2点阵激光干预兔耳浅表性瘢痕真皮-表皮连接区组织学的影响的研究中，发现激光创面的愈合时间上，湿润烧伤膏的愈合时间比络合碘的要短。湿润烧伤膏可以减轻患者创面的疼痛感，并且可以有效促进创面的愈合，治疗效果也大大提高。
其主要的机制可能为：湿润烧伤膏在激光创面形成了两层药膜，上层为膏态，下层为液态，可以吸收激光创面中的热，减轻激光的热损伤，液态的药膜可以防止创面痂皮的产生，有利于表皮干细胞的爬行；这一层液态隔离膜，可以保护被暴露的神经末梢得到保护，减轻疼痛感；并且可以防止创面的水分蒸发，有利于创面的修复。
良好疗效与我们叮嘱患者治疗后严格防晒密切相关。人类表皮色素沉着是对紫外线照射的一种适应机制，皮肤在各种内外因素的影响下，通过色素沉着形成防御系统来对抗日光照射。色素沉着主要由日光中的中波紫外线（UVB）导致。
在UVB诱导下，机体通过一系列复杂的网络系统对黑素代谢的相关分子进行调控，直接或间接参与其中的基因多达个。紫外线引起的皮肤色素沉着包括速发色素沉着和迟发色素沉着。研究显示，UVB是诱发红斑的有效光谱，然后是延迟晒黑。UVA诱导即时色素变暗，持久性色素变暗和延迟晒黑。
结语：综上所述，超脉冲点阵CO2激光对于浅表性瘢痕伴色素沉着的治疗疗效好且安全性高。超脉冲点阵CO2激光对浅表性瘢痕伴色素沉着的有效性与患者年龄、性别、病变部位、产生原因无关，与治疗的次数有关。治疗后的护理，保持创面湿润，严格防晒也相当重要。
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