前面已经讲过,糖尿病足是糖尿病严重慢性并发症之一,可导致截肢。研究发现,85%截肢的糖尿病患者是由于足溃疡引起,而15%左右的糖尿病患者会在一生中发生足部溃疡。因此,预防和治疗糖尿病足溃疡十分重要。
糖尿病足糖尿病足溃疡的发生与糖尿病足神经病变、缺血病变和局部感染密切相关,其发生和发展和以下三个途径有关::①外周动脉病变→组织活性减少→组织坏死和溃疡;②感觉神经病变→组织对疼痛刺激和压力反应较少→组织机械力学损伤→溃疡;③运动神经病变→正常足部结构改变→局部高压力→溃疡。
流行病学调查发现,在糖尿病足溃疡的基础上,50%以上的创面存在感染,而感染是加重溃疡,甚至是导致患足截肢的重要因素。通常我们最简易的方法是使用尼龙丝试验,对于对细丝无感觉的患者应视为保护性感觉丧失,须及时给予必要的预防治疗。
糖尿病足溃疡治疗需采取综合办法,在治疗糖尿病本身的基础上(控制体重、降糖等),针对溃疡的病因、感染情况展开治疗,同时需做好相关护理配套工作,避免病情恶化和截肢手术。
糖尿病足对于神经性溃疡,主要是减压,特别注意患者的鞋袜是否合适。对于缺血性溃疡,则重视解决下肢缺血,轻度中度缺血行内科治疗,病变严重者可采取介入治疗或血管外科成形手术。对于合并感染的溃疡,需及时去除感染和坏死组织,局部供血良好的感染性溃疡,必须进行彻底的清创。根据创面的性质和渗出物的多少,选用合适的敷料。
50%以上的糖尿病足溃疡存在感染。临床上确认伤口感染后通常先予以经验性抗感染治疗,尔后依据细菌培养结果选择敏感抗生素。抗生素的局部外用常被用于减少溃疡面的生物负荷,然而目前的研究证据不支持将局部抗生素使用作为伤口管理、增强伤口愈合或预防感染的方法。
对于糖尿病足溃疡要求做到早期彻底清创,清创的目的是清除坏死组织和细菌,为伤口的愈合提供一个清洁的环境。
糖尿病足国内外调查发现,对足部进行精确护理对于预防糖尿病足溃疡尤其重要。糖尿病患者应当每天检查脚,特别是足趾间隙;定期洗足,用干燥而柔软的毛巾擦干,尤其是擦干足趾间隙;洗足时的水温要合适,低于37度;不用热水袋或电热器等物品直接给足加温;避免赤足行走;避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝与趾甲;穿鞋前先检查鞋内是否存在异物或异常;不穿过紧的或毛边的袜子或鞋子;干燥皮肤可以使用油膏类护肤品;每天换袜子,不穿高过膝盖的袜子;水平地剪趾甲;一旦有问题,及时咨询专科护士或医生。
糖尿病足的护理糖尿病足溃疡作为糖尿病发展的转折点,若能予以及时发现、正确治疗、恰当护理则能有效促进创面的愈合,较少截肢率,减少医疗费用,提高患者的生活质量。