导语：浅表性瘢痕也常被陈旧性扁平瘢痕，主要表现为表面粗糙、皮纹变化或色素异常，局部柔软，一般不影响功能，无需特殊处理。这可能对受影响的人造成破坏性后果，会导致社交尴尬甚至是孤立。瘢痕问题破击的范围巨大，全世界每个人都有皮肤损伤和由此产生异常色素沉着的瘢痕的风险。
01浅表性瘢痕伴色素沉着的临床表现多变，不影响功能，但需尽早治疗
皮肤的炎症后色素沉着过度的临床表现多变，取决于炎症过程涉及的区域。表皮黑色素沉着症表现为棕色斑块，而位于真皮中的色素由于丁达尔效应而呈现蓝灰色。皮肤色素沉着过度通过2种主要机制发生。
在第一个机制中，炎症产物通过表皮内黑素细胞诱导黑色素的合成。在形态学上，由于表皮内色素的增加，表皮的基底层呈现褐色。有时，即使通过常规显微镜检查，也可以识别出巨大的黑素体。在第二种机制中，表皮被炎症破坏，黑色素重点释放到乳头状真皮中，随后由乳头状真皮中的巨噬细胞摄入色素。
组织病理学上，乳头状真皮显示黑素细胞增加。各种细胞因子对黑素细胞功能的影响及相关细胞因子分泌异常所造成的瘢痕内色素改变的机制尚未完全明确。黑素细胞中Wnt抑制剂Dkk1的转基因表达减少了伤口瘢痕中的表皮黑素细胞。
相反，通过遗传稳定黑素细胞中的β-连环蛋白强制激活Wnt信号传导增加了表皮黑素细胞。他们的研究结果表明，Wnt信号调控可能促进黑素细胞的再生，并提供了一个潜在的分子窗口，以促进适当的黑素细胞再生后，创伤和条件，如白癜风。
物质P（SP）是与伤口愈合过程有关的众所周知的神经肽。伤口偶尔会引起色素沉着的疤痕。P物质通过内皮素转换酶1刺激内皮素1的分泌，并促进人黑素细胞的黑素生成。SP相关信号是调节应激或伤口诱导的色素沉着的有效靶标。
这提示我们有效的控制SP相关信号，将是治疗色素沉着的突破口。深肤色皮肤内成纤维细胞分泌的神经调节蛋白1（NGR-1）的促色素沉着效应提示，该特定信号分子在决定高度色素沉着的皮肤类型中发挥作用。
最近已证实，层粘连蛋白可通过调节L酪氨酸摄取来促进黑素生成。生长因子／细胞因子调节环也存在于真皮细胞和表皮细胞之间，并参与色素沉着的调控。了解这些细胞因子对于色素细胞的调控，可以使我们进一步明确色素沉着发生的机制，也有利于我们的临床治疗。
02了解浅表性瘢痕伴色素沉着光电治疗方法，进一步修复有问题的肌肤
1、脉冲染料激光（PDL）
PDL（nm或nm），基于选择性光热作用原理，选择性靶向血管内红细胞中的血红蛋白，达到封闭局部血管的目的并减少瘢痕组织生长所需的血供。当使用这些设备治疗深色瘢痕患者时，因为黑色素会竞争性地吸收光能，这可能会增加色素沉着的风险。临床中PDL主要用于早期增生性瘢痕，可改善瘢痕的红斑。
2、强脉冲光（IPL）
强脉冲光（IPL）是一种多光谱、高强度、非相干的光源，其原理也是利用光热分解作用。它是在不破坏正常皮肤的前提下，一是使光的作用时间小于或等于靶目标的热弛豫时间，二是它具有足够大的能量密度，使氧合血红蛋白和黑色素颗粒破坏、分解，然后达到治疗效果。强脉冲光已被成功用于治疗色素沉着过度紊乱，但尚未在烧伤疤痕的治疗中进行广泛研究。
3、微等离子体射频技术
微等离子体射频技术是一种微细消融技术。它利用射频能量来刺激空气中的氮气以形成一个高能量的焦点，称为等离子体火花，在它们回到稳定状态时释放热量，并诱导出瘢痕表皮层的轻微消融以及在真皮层上形成的微孔。微等离子体射频技术已被证明是各种类型的瘢痕和皮肤状况（例如皱纹，皮纹和色素沉着过度）的有效治疗选择。
4、非剥脱性点阵激光
非剥脱性点阵激光主要是以非剥脱性nm点阵铒玻璃激光为代表。不良反应为治疗即刻疼痛、红斑、水肿、炎症后色素沉着。评估非剥脱点阵激光（NAFL）对痤疮，烧伤和手术、创伤性瘢痕的疗效的研究中。使用非剥脱点阵nm铒玻璃激光器以高能参数以4周间隔处理瘢痕组织4-8个疗程。
瘢痕回归评分（SRS）用于确定瘢痕外观的改善。烧伤患者的治疗次数较高，而烧伤患者的SRS低于痤疮患者或手术、创伤性瘢痕患者。研究表明，使用高能参数进行NAFL治疗在萎缩性痤疮疤痕中具有更好的结果，而在烧伤后和瘢痕疙瘩中成功率相当低。
比较使用非剥脱性nm点阵铒玻璃nm和剥脱性nmCO2激光在治疗痤疮萎缩性瘢痕的疗效差异中，发现剥脱性CO2点阵激光和非剥脱性点阵铒玻璃激光治疗痤疮瘢痕具有良好的治疗效果和安全性，患者满意度高，但是非剥脱激光产生更少的疼痛和更短的停工时间。
对于所有点阵装置，深度用能量调节，该能量也决定真皮/表皮连接处的凝固区域。堆叠脉冲进一步增加凝固深度，达到约2.2mm。并且由于完整的表皮屏障，NAFL治疗被认为是相对安全的，这需要很少或不需要局部麻醉剂并且导致轻微的治疗后疼痛、最小的护理伤口、低感染风险并且患者没有停工期。
5、剥脱性点阵激光
超脉冲点阵CO2激光是真正的的运用脉冲方式使得靶组织接受激光照射的时间小于或者等于组织的热弛豫时间，使瘢痕组织发生气化，并且产生一个很窄的热损伤区域，把胶原的二硫键断裂，从而使胶原分解、成纤维细胞进行凋亡，启动组织的再生修复程序，使瘢痕组织得到改善。
点阵激光治疗后创面多在5～14天内愈合，且没有发现感染、新生瘢痕、明显色素沉着、色素减退等不良反应。综上所述，IPL、PDL更适用于早期红色瘢痕，而微等离子射频技术、点阵激光对于瘢痕伴色素沉着的疗效确切。
结语：超脉冲点阵CO2激光治疗浅表性瘢痕已取得明显效果，特别是在其色素沉着、皮肤纹理等方面疗效显著，目前关于超脉冲点阵CO2激光治疗瘢痕性色素沉着机制的认识是激光造成可控的、有限的热损伤，激活残存的表皮干细胞，在湿性创面愈合环境中，细胞分化、增殖，自我调节达到细胞数量和功能的平衡。如果关于激光对瘢痕中黑色素细胞及黑色素的信号调控能够进一步清晰，则瘢痕性色素异常的治疗也将更进一步。
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