浅谈顽固性高血压诊断与治疗
【摘要】目的：探讨顽固性高血压的诊断步骤和治疗策略。方法：对2012年～2013年收治的顽固性高血压患者36例临床治疗方法资料进行分析。结果：36例顽固性高血压患者，经治疗显效20例，有效14例，无效2例，总有效率94.4%。结论：良好的生活方式有利于血压的控制。对于顽固性高血压患者应强调减轻体重、增加体育活动；减少钠盐的摄入、戒烟限酒、多吃蔬菜水果；注意补充优质蛋白质及钾和钙。
中国论文
【关键词】顽固性高血压； 诊断； 治疗
顽固性高血压的患病率很难确定，在治疗的高血压患者中约占5%～25%，但真正符合顽固性高血压的患者可能不到10%，如果推荐的血压控制目标值越低，其所占的比例就会越大。24小时动态血压监测有助于真正顽固性高血压与白大衣效应的假性顽固性高血压的鉴别诊断。对于顽固性高血压的临床评估，除了明确诊断外，同应还应找出引起顽固性高血压的原因。应遵循小剂量、长效、联合的原则。同时强调个体化治疗的原则：即在实施降压治疗方案时，必须根据患者的年龄、性别、合并症等不同，选择不同的药物、不同的剂量及不同的联合方案。选取2012年1月～2013年12月收治的顽固性高血压患者临床在诊断及治疗方法进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的顽固性高血压患者36例，其中男性22例，女性14例，年龄29～76岁，平均年龄42岁。所有患者均符合2005年《中国高血压防治指南》中难治性高血压的诊断标准。原发性高血压病14例，II期12例，III期2例；继发性高血压病22例，其中继发于糖尿病15例，继发于肾病6例。
1.2 方法
1.2.1病因治疗 在排除了继发性高血压和/或停用升高血压的药物后，应寻找升高血压的潜在原因并进行干预，如：高脂血症、高胰岛素血症、睡眠呼吸暂停综合征、交感神经系统活性增加等，部分顽固性高血压患者经过相应的对症治疗后，血压随之下降。
1.2.2重新选择降压药、提高依从性 相当一部分顽固性高血压治疗效果不佳，主要是由于不能坚持服药或漏服药。造成此种情况的可能原因，一是所服药的不良反应较大，二是所服药的降压谷/峰比值较差，一天需要多次服药。对于此类情况应考虑重新选择不良反应小的降压药，或降压谷/峰比值>50%、能24小时平稳降压的长效制剂。
1.2.3选择适宜的恰当的药物联合治疗 合理的联合治疗，既可以显著增强降压效应，又可以相互抵消不良反应[1]。这种降压药合理的联合方案是：利尿剂+β受体阻滞剂、利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂+二氢吡啶类钙拮抗剂、β受体阻滞剂+α受体阻滞剂。3种及以上的降压药联合方案中必须包含利尿剂。
1.2.4时相性治疗 在实施治疗方案前及治疗后进行动态血压监测，并根据血压形态选择不同的用药时间，使降压药物的峰效应与血压的峰值相对应，从而有效地控制血压，减少药物的不良反应。
2 结果
2.1 治疗标准 显效：舒张压下降≥1.3kpa并达到正常范围；或舒张压下降≥2.6kpa。有效：舒张压下降