下肢慢性动脉闭塞可为动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、膕动脉卡压综合征、膕动脉外膜囊肿等。但大多是动脉硬化闭塞症，是在全身动脉粥样硬化的基础上出现的下肢表现，本病还可以合并脑血管疾病、冠状动脉疾患、恶性肿瘤。一般而言，动脉硬化性闭塞症的患者较同等年龄的健康人群平均寿命短。
那么，临床上如何诊断下肢慢性动脉闭塞？根据Fontaine分类，将下肢发凉及麻木、间歇性跛行、静息痛、溃疡及坏疽分为四度。其中，对于间歇性跛行，应当明确跛行时间、距离，需要恢复的时间，跛行时出现疼痛的部位，作为临床上与椎管狭窄症鉴别的依据。比如，动脉硬化性闭塞症，跛行时出现疼痛的部位主要在小腿腓肠肌，立位、体位变化没有影响，末梢动脉搏动消失，停止步行后多在1—2分钟内可缓解。当然，临床上，下肢慢性动脉闭塞与椎管狭窄症可以并存。需要注意的是，有心脏疾患或者脑血管疾患的患者多因活动限制，掩盖了下肢间歇性跛行的表现；反过来，动脉硬化闭塞症的患者也可能因为下肢步行障碍掩盖了心功能不全或者冠心病等症状。因此，需要仔细鉴别。
另外，可以根据体征检查进一步明确。比如观察患肢皮肤变化、溃疡面的血运、末梢动脉搏动的触诊，血管杂音的听诊进行鉴别。还可以选择多普勒彩超、运动试验、血管造影等辅助诊断。
牛文晶医学硕士
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