读创/深圳商报记者赵鸿飞通讯员北大深医
不久前，27岁的小吴（化名）竟然在工地上被多斤的水泥板狠狠砸断了3个手指！幸运的是，医院手显微外科团队成功为小吴“接活”了断指。小吴感激地说，“我永远不会忘记他们，真心地感谢！”
被多斤水泥板砸断了三根手指
据介绍，年5月26日晚9点，小吴和工友们正准备放下最后一块水泥板收工了，一天的疲惫让他紧张的神经在此刻松懈了下来。恍惚之间，小吴的右手被水泥板重重的砸在了地上，因为惯性摔跪倒地的他用力将手抽出。瞬间，锥心的疼痛让他发出了撕心裂肺的呐喊。他的右手指尖血肉模糊，比以往似乎短了一截。原来，手指在猛力挣扎中被扯断了。工友们慌忙抬起水泥板，果然“掉落”的指尖被压在水泥板下，已经失去原有的形状。
救护车很快赶来将医院。“截肢或者原位缝合，右手手指可能保不住了！”医生看到小吴的手指时倒吸一口气。
因为被水泥板碾压，他的手指毁损严重。“掉落”下来的指尖上有着大量的瘀斑，手指伤口处骨头凸起，皮肤也在撕扯中变成不规则的锯齿状，已然是无法再植。
小吴面临的只有两种方法。一是截肢：断指手术像包饺子一样，要用皮肤把肉包住缝合，可是小吴的手指骨头因为撕扯断裂突出了一截，所以只能将突出的部分切除再进行缝合。可这样小吴就会失去完整的手指。
二是原位缝合：因为无法做到缝合血管，所以只能将撕裂的手指皮肤缝合复原，接下来就要看老天爷决定血管能不能自已长好了。可是血管的自然修复在人这种高级哺乳动物的身上是非常困难的，就算是临床上对于更简单些的切割伤，原位缝合的成功率也只有25%，挤压伤更是低于5%。
医生的话对小吴来说，是晴天霹雳。再过2个月，他就要与相恋多年的女友举办婚礼了。一想到这，小吴坚定的告诉医生，“无论付出什么样的代价，我也一定要把手指保住”。
离断留血三小时，手显微外科紧急手术
医院在评估了小吴的情况后，紧急联系了国家创伤联盟——医院手显微外科。该科室主任肖颖锋接到此消息，迅速组建创伤救治小组。安排副主任医师周喆刚主刀，主治医师周波助手。
已经做了一整天手术的副主任医师周喆刚接到通知医院。肢体离断再植的*金时间一般是6~8小时内。
想要保肢，就一定在这个宝贵的时间段里，进行血管吻合，完成手术，建立有效血液循环。而转运就需要2个多小时……为了抢回转运路程耽误的时间，创伤中心为小吴开通了紧急的绿色通道，争分夺秒。
入院不到半个小时，小吴就办好手续躺在了手术室。
年5月27日0点31分，手术开始了。在显微镜下仔细观察小吴的手指，被水泥板碾压的手指上全是灰尘和油污，还有些小石块碎屑扎进了肉中。“这是建院以来，我们遇见的第一例多个手指的指尖离断的案例。”周喆告诉记者。医生用生理盐水和碘伏清洗伤口进行清创，将扎在小吴皮肤中的碎屑和失活的组织全部清理，再修剪干净被撕裂成锯齿状的皮肤。
断肢接活中最重要的就是要接通血管，可是离心脏越远，人体的血管就越细小，越难接通。当血管到达手指指尖的时候平面直径只有0.5到0.8毫米，肉眼已经无法找到更别说能够接上了。这也是医生建议截肢的原因。
常规显微外科吻合的管道的直径是0.8个毫米以上，像指尖血管小于0.8毫米的吻合，是属于国际公认的超级显外科范畴。已然是显微外科手术中的天花板。而且小吴的手指是挤压伤，并不像刀子切割的伤口那样断面整齐，手指抽离时，血管神经都被撕脱了，骨头也被水泥板压碎。
难度这么高的手术，为什么敢“试一试”？这都依赖于丰富的经验，强大的技术和先进的机器。周喆刚副主任医师长期从事淋巴水肿的超级显微外科手术，日常缝合的淋巴管静脉只有0.2-0.3毫米，可以说是身经百战。并且手显微外科有着可以放大倍数可以达到60倍的显微镜支持着医生进行无比精细的高难度手术。
5个小时的手术，断指接活恢复供血
在放大至30倍的超级显微镜下，手术开始。医院手显微外科团队将血管用仅有头发丝十分之一的细小缝线进行精确的吻合。只有高质量的吻合，断指才能够真正的接通。
年5月27日5点50分，经过了5小时的奋战，小吴手指的每一根血管都缝了6针，钉上了固定骨头的克氏针后，手术成功。三根手指的血管全部接通恢复供血，原本苍白的指尖即刻恢复了红润。
但接通断指只是第一步，术后护理更是能否完全恢复的关键。为了做好三抗的治疗，也就是抗感染，抗痉挛，抗凝血。医院手显微外科的护理团队为小吴营造了良好的环境，在他卧床休息的期间不断的互动鼓励，建立信心。护士长带领护士团队每一个小时都会去巡视手指的血液循环，与主刀医生交流。以防出现血管堵塞的情况，可以进行及时的探查抢救。术后一个月复诊拆线时，小吴原本干瘪的手指已经恢复原有的功能和形状，甲床也长出了新的指甲。
肢体意外断离怎么紧急处理？
断肢再植的成功并不仅由医生的手术技术决定，断肢的保存和运送、肢体缺血时间、血管质量等因素都会对肢体的存活有着决定性的影响。
第一步：止血
第一时间找到身体离断部位，为伤口施加加压止血并包扎。如果使用止血带记得要记录使用的时间，止血带单次维持时间不宜过长（上肢不超过60分钟，下肢不超过90分钟），避免造成正常组织缺血损伤。
第二步：保存离断的肢体
离断的肢体一定要完整搜集并保存在干燥冷藏的环境中，可以用干净的织物将断肢包裹保护，并放置于可以防水的袋子中，防水袋外侧可以放冰块和冰水保存。切忌将断肢直接泡在冰块或冰水，这会使断肢血管等组织过度水肿，直接丧失再植条件！
第三步：把握最佳手术时间
紧急的外科手术需要重建血液循环而恢复离断肢体里的血供，从而保证这个肢体存活。在这种条件下，离断的肢体必须在6-8小时内完成手术接通血管。
审读：喻方华