作者：中国融通医疗健康集团医院顾生旺刘欢
病例简介
常某，男39岁，已婚，因“第3次停抗乙肝病*药20多天且饮酒后肝功异常1天”于-1-29门诊诊断：慢性乙型病*性肝炎（停药复发）；肝纤维化；脂肪肝入院。
母亲肝癌术后去世多年；患者于年8月22日我院体检HBsAg15.81IU/ml、HBeAg58.7CI、HBcAb.1INH%，一直口服恩替卡韦抗病*，年10月31日自行停药长达4年，在镇江三院化验ALTU/L，后来我院查HBsAgIU/ml、HBeAg.9CI、HBcAb.1INH%、HBVDNA1.68E+5IU/ml；年11月8日改为富马酸替诺福韦mg/d抗病*;年1月6日复查ALT41.5IU/L、HBsAg.21IU/ml、HBeAg7.5CI、HBVDNA2.88E+2IU/ml。
年11月10日第2次自行停药3月，查ALTIU/L、HBsAg.2IU/ml、HBeAg.9CI、HBVDNA5.18E+7IU/ml；年1月3日，患者因为元旦节期间，工作忙碌，应酬多，第三次停服抗病*药，少量饮酒，导致肝炎复发。详细情况见下表。
表：患者常某3次停药前后HBsAg、HBeAg、HBVDNA、ALT变化比较
入院查体：神志清，精神可，无肝掌、蜘蛛痣，皮肤巩膜无*染，双肺呼吸音正常，腹部平软，全腹无明显压痛，无反跳痛，腹水征阴性，肝脾肋下未及，未触及包块，肝区有叩击痛，双下肢无水肿。
化验：WBC4.2×/L、红细胞计数4.94×2/L、血小板计数×/L；肝功：总胆红素20.38μmol/L、ALT.29U/L、AST.1U/L、肾功、血糖、血脂正常，HBsAg.58IU/ml、HBeAg.5CI、HBcAb.2INH%，AFP、CA19-9、CEA正常。
胸片未见明确异常。彩超：1.脂肪肝；2.门静脉增宽；3.肝脏超声弹性成像测值6.9Kpa（正常小于6Kpa）偏高。
入科后经富马酸替诺福韦mg/日,口服抗病*；异甘草酸镁mg/日；舒肝宁注射液6ml/日，静脉输液；-2-2复查ALT.9U/L↑、AST45.3U/L；-02-06复查ALT65.4U/L、AST24.6U/L出院。
年中国肝癌新发病例数41万，位于所有癌症（种）新发例数第五位（其中男性30万，位于第四位；女性新发11万，位于第七位），死亡39万，位于所有癌种死亡例数第二位。
其中80%以上肝癌与乙肝病*感染相关，只有长期控制乙肝病*复制，且每年至少2次高敏检测病*低于20IU/ml以下，HBsAg越低，肝功能与血肝纤维化指标或肝弹性检测正常，才能更好防止乙肝病变向纤维化、肝硬化进展，更好预防肝癌。
我们一定要通过各种途径告诉患者慢性乙肝-肝硬化-肝癌发展的三部曲，宣传乙肝的危害性、尽早正规长期抗病*治疗的重要性、定期复查的必要性，让患者认识到乙肝是一种需要长期治疗的疾病，只有坚持治疗才能控制病情。
医疗机构与医生建立患者健康档案，记录病情、治疗方案、用药及停药情况及后果、定期提醒并评估和调整治疗，让患者感受到医生的关心和治疗的科学性。
加强医患沟通，及时解答患者的疑问与困惑，让患者感受到医护的关心和支持。对一些经济困难、治疗困难的患者，优先使用基药尤其是带量采购价格便宜的抗病*药，协助其办低保、慢性病报销等，让患者感受到社会的温暖与医护的爱心和支持。
家庭成员要积极参与患者的治疗，了解患者的病情和治疗情况，帮助患者建立正确的治疗观念和生活方式，提高患者规律生活（不晚睡，不吸烟，不饮酒，少生气）、按时服药、定期复查的依从性。
-4-28国际肝病发表中国医院窦晓光教授的文章“HowDoITreat---慢乙肝的治疗像高血压、糖尿病一样，阻止疾病进展了就是成功！”通过抗病*治疗，乙肝尽量不发展到肝硬化、肝癌，抗病*治疗就是胜利。
特别提醒已经发生肝硬化尤其是失代偿肝硬化者，发生肝功能衰竭及肝癌的风险明显升高，必须终身服用抗乙肝病*药物。
笔者体会下列四类人群为医生及家人必须