风湿性、类风湿性关节炎是较为常见的关节疾病，与大骨节病一样，都有关节增粗变形、疼痛和关节功能受损等症状和体征，但也有其自身的特征。这几种疾病病因不同，治疗也不同，在诊断时需要加以鉴别。
01、风湿性关节炎
风湿性关节炎不是独立疾病名称，是风湿热的关节炎表现，也称为风湿热关节炎型，是一种急性或慢性结缔组织非化脓性炎症，属于变态反应性疾病。与A组乙型溶血性链球菌感染有关，寒冷、潮湿等因素可诱发本病。风湿性关节炎起病较急，临床以关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为特征，关节病变呈多发性和游走性，常见于由一个关节转移至另一个关节，也有几个关节同时发病。病变关节急性红肿热痛的炎症表现明显，但炎症消退后不遗留任何关节畸形，也无晨僵表现。风湿性关节炎受累关节以膝、踝、肩、肘等大关节为主，下肢大关节如膝关节、踝关节最常受累。风湿性关节炎发病人群多为儿童青少年，中老年人较为少见。
在风湿性关节炎急性期患者可伴发热、咽痛、心慌，外周血白细胞计数升高、抗链O增高、血沉增快及C-反应蛋白增高等表现，病情好转后可恢复至正常。
风湿性关节炎主要依据临床表现和实验室检查，以及前期链球菌感染的证据可诊断风湿性关节炎。如发病前1～4周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等，血清中抗链O明显升高，咽拭培养阳性和血白细胞计数增多等。
风湿性关节炎与大骨节病主要鉴别要点
（1）没有地方性，有感染史
（2）受累关节以膝、踝、肩、肘等大关节为主。关节病变呈多发性和游走性，关节局部炎症明显，关节增粗为炎性肿胀
（3）伴有风湿热的其他临床表现
（4）实验室检查有风湿热的血液生化反应等，如抗链“0”增高、血沉增快及C-反应蛋白增高等
风湿性关节炎膝关节常常受累
02、类风湿性关节炎
类风湿性关节炎属于一种自身免疫性疾病。首先侵犯滑膜，然后是滑膜下软骨、关节面逐渐都被破坏。其表现为多关节受累，最容易受累的关节有手、足、腕关节、踝关节、还有颞颌关节等，一般是以手足小关节对称性肿痛为主，还有肘关节、肩关节、颈椎关节、髋关节和膝关节也常被累及。类风湿性关节炎起病常较缓慢，早期症状多为关节疼痛、肿胀，伴晨僵，活动不便，时轻时重，反复发作，迁延不愈。长期病变后可以出现关节破坏畸形，如手部的畸形、有天鹅颈样的畸形、梭形肿胀；足部的畸形有外翻畸形、仰趾畸形、跖趾关节半脱位，还有足外翻畸形。关节畸形不可恢复，是侵蚀性破坏性关节炎，与大骨节病一样，是一种致畸致残性疾病。
类风湿性关节炎发生于任何年龄，16岁以下、25岁以上都可发生。以女性多发，发病率约为男性的2～3倍。
类风湿性关节炎发病急，常伴有发热、皮疹和肝、脾、淋巴结肿大，白细胞增加，类风湿因子阳性，有类风湿皮下结节等。
类风湿性关节炎与大骨节病的主要鉴别要点
（1）无地方性
（2）可发生于任何年龄
（3）病情反复发作，病程迁移不愈
（4）有类风湿结节，伴有发热、炎性反应及类风湿因子阳性等
（5）以手足小关节肿痛为主的多关节受累，关节呈梭形肿胀。可见双手指间关节梭形肿胀，与大骨节病指间关节明显的骨性增粗不同。如果是少年时期患病的迁延型重症病例，可有不对称性短指畸形。大骨节病则表现为对称性短指畸形
正常和类风湿关节炎关节示意图
类风湿性关节炎皮下类风湿结节
类风湿性关节炎指间关节多发对称性梭形肿胀
类风湿关节炎非对称性短指畸形
0３、大骨节病
大骨节病是一种地方病，病患有病区接触史或居住史，儿童、少年时期发病，成人病例基本都是童年时期患病未愈所遗留的。大骨节病病变主要累及手、足、踝、膝等四肢关节，表现为关节增粗和畸形及功能障碍。手指多发对称性关节增粗畸形是大骨节病临床诊断的特征性体征。大骨节病的关节增粗为骨性增粗，与风湿性关节炎的炎性增粗及类风湿骨关节炎的梭形肿胀不同。X线检查可见大骨节病X特征性改变，是大骨节病X线诊断的主要依据。
大骨节病双手多发对称指间关节骨性增粗
大骨节病与风湿性、类风湿性关节炎可从流行病学包括病区接触史、有无地方性、发病年龄、高发人群以及好发部位、症状体征、X线以及实验室检查等方面加以鉴别。
稿件来源：中国地方病防治
本期统筹：陈小瑜
本期编审：刘洁