女性，25岁
神经鞘瘤（腰/4平面椎管内）
采用腰椎椎管内神经鞘瘤切除术等治疗
住院治疗16天，门诊随访一个月
腰骶部疼痛等症状较入院好转
初识患者
患者在家人陪同下一脸的郁闷而就诊，说出现腰骶部疼痛都有一个多月了，偶有右下肢放射性疼痛的出现，无腹部不适、下肢乏力、二便异常等症状。我边安抚其情绪边询问相关情况，患者无外伤过敏史，未做检查，曾服用止痛药对症处理，上述症状改善不明显故到我科就诊。查体：腰椎生理曲度变直，腰椎棘突及棘旁压痛，轻度叩击痛，右直腿抬高试验弱阳性，右加强试验阳性，双下肢痛触觉对称无减退，病理征未引出。门诊拟考虑“腰椎间盘突出症？”，最后患者同意住院检查治疗。#神经鞘瘤#
治疗过程
我和患者沟通交流以后为其安排相关检查，只有检查清楚了才能确定治疗方案，患者腰椎MRI平扫示：腰/4椎间隙层面椎管内结节状异常信号影，考虑肿瘤性病变（神经鞘瘤？）可能大。腹部彩超、胸片、心电图、血常规等检查结果正常，结果患者相关资料考虑患者存在腰椎管内神经鞘瘤的可能性大，当然，确诊还需要病理检查结果才行。
图1为腰椎MRI平扫影像
我和患者及家属沟通交流以后为其安排相关治疗，首先是手术治疗，患者完善相关检查后腰椎有手术指征，排除了手术禁忌症，患者及家属亦有手术意愿。简单来说，患者在全麻下行“腰椎椎管内神经鞘瘤切除，椎板切除，脊髓神经根粘连松解，椎弓根螺钉内固定，筋膜组织瓣成形术等”，整个手术过程中麻醉满意，手术顺利，术后患者安返病房，整个手术持续时间约小时40分钟。术中所取标本病理检查结果符合神经鞘瘤的表现，所以最后考虑诊断：神经鞘瘤（腰/4平面椎管内）。
图2为术中所取标本病理检查结果
最后是药物对症处理，静脉滴注药物，我为患者使用了头孢呋辛钠、氯诺昔康这两种药物。头孢呋辛钠为二代头孢药物，对于敏感菌导致的各种感染有较好的治疗效果选择这个药物是基于预防术后感染的考虑，术前使用了一次，术后24小时内再使用一次，后患者无感染征象就没有继续使用了。使用头孢呋辛可能会出现腹泻、或恶心呕吐、或皮疹、或皮肤瘙痒、或一过性肝肾功异常的表现，短时间常规剂量使用出现的可能性小，也不用过于担心。氯诺昔康为非甾体类消炎止痛药，有较好的消炎、止痛作用，可以有效改善腰骶部疼痛症状。
使用氯诺昔康最常见的副作用在于胃肠道不适，比如说烧心、或恶心呕吐、或胃脘部疼痛、或腹部不适等，如果出现了需要减少氯诺昔康使用剂量并对症处理，必要时停用药物。口服药物，我为患者使用了活血止痛胶囊、甲钴胺片、替扎尼定片这三种药物。活血止痛胶囊为中成药，有活血化瘀止痛方面的作用；甲钴胺片为营养周围神经方面的药物，有助于改善下肢麻木、牵扯痛等症状；替扎尼定片有改善腰骶部肌张力止痛的作用，综合性的处理才能改善病情。
不管是手术治疗，静脉滴注药物，还是口服药物，都有相应的风险或副作用在里面，我叮嘱患者如果就诊过程中有新的不适症状要及时告知我才行，以便及时处理，这样就不会延误病情，患者表示谨记。患者耐受性比较好，使用药物过程中并没有出现副反应，所以没有更换药物，患者就诊过程中多和医生沟通交流是很有必要的，要注意这个问题。
治疗效果
随着时间的流逝，患者病情逐渐好转，他们一家人露出了轻松的笑容，住院治疗16天后腰骶部疼痛症状明显好转，右下肢没有不适症状。出院时查腰部手术区域切口愈合良好，已拆线，按压切口无波动感等。患者出院前行腰椎DR示腰椎内固定稳定，未见松动及错位等。
医生感悟
患者因出现腰骶部疼痛、偶有右下肢放射性疼痛而就诊，入院后完善腰椎MRI、腹部彩超、血常规等方面的检查，考虑有腰椎管内神经鞘瘤的可能性大，有手术指征，手术后所取标本病理检查结果符合神经鞘瘤的表现，所以入院后相关的检查是不能少的，只有检查清楚了才能确定治疗方案，最后患者病情好转而出院，出院时他们一家人都比较满意。患者就诊期间，他们一家人的医从性比较好，积极配合检查，按时服用药物等，当然，他们有疑惑时我也耐心及时的解释，医患沟通到位，医患配合良好，这样才有利于疾病的恢复，及时规范性的治疗很重要，要引起重视，避免延误病情。