TUhjnbcbe - 2024/10/19 17:17:00
图说：骨创团队在显微镜下手术采访对象供图一场意外，5岁男孩小意的右脚竟被车轮“吃”了进去，肌腱缺失、骨折断裂、血管神经损伤、皮肤大面积撕脱，他的腿还能保住吗？海军医院（医院）骨创团队突破重重难关，在显微镜下“穿针引线”，通过一次手术让他“分崩离析”的组织重新回归正道。右脚绞进电动车轮“都怪我，以后再也不敢让孩子坐电动车后座了……”回忆起当时的情形，周阿婆显得十分痛苦，也深深自责。当天上午，她骑电动车送5岁的外孙小意去幼儿园。行驶中，突然车轮前行受阻，只听得小意“哇——”一声惨叫，她连忙下车查看，顿时慌了神，小意的右脚被车轮“吃”了进去，血肉模糊，骨头都露出来了。在过往路人的帮助下，小意的脚才从轮胎中解救出来，医院救治。医生检查后发现，小意足背大面积皮肤撕脱、软组织广泛挫伤、碎烂，创面污染，足部多个骨关节开放骨折脱位。经过简单的清创和包扎后，医生认为病情复杂、修复难度大，便将小意推荐至医院骨科救治。医院急诊接到电话后，迅速启动了创伤紧急预案，骨创团队立即进入“备战”状态。小意入院后直接进入病区。肌腱缺失皮肤撕脱骨创专家经过检查发现，患儿从右足背踝关节至足背侧远端皮肤软组织广泛撕脱伴血管神经损伤，关节囊、肌腱缺失，足部多个关节骨折脱位。大面积皮肤撕脱易出现失血性休克、感染及皮肤坏死等严重并发症；严重时或引起败血症、脓毒败血症、酸碱代谢紊乱甚至危及生命。“以往，此类患者至少需要接受两次手术，孩子才5岁，处于生长发育的关键期，手术治疗效果将影响孩子的一生。”考虑患儿年龄及后期肢体功能恢复的需求，医院骨创病区主任卢旭华和侯春林教授、张荣峰副教授严密制定手术计划。为减少手术次数、减轻患儿痛苦，决定取患儿左侧股前外侧皮瓣修复足部皮肤缺损，携带肌肉瓣增加局部抗感染能力，并切取阔筋膜修复缺失的肌腱和关节囊，这个方案可以一次性让“分崩离析”的组织重新恢复成一体。这对孩子伤害最小，也有利于术后康复。但这也对医生提出了近乎苛刻的技术要求——必须掌握娴熟的显微外科技术，对极为纤细的穿支血管进行游离追踪，并修复再通血管，才能确保手术的成功。一次手术完成挑战经过积极抗感染治疗，小意被推进了手术室。在麻醉师和护士配合下，张荣峰副教授、马宏道主治医师首先对小意足部进行彻底清创后，对足部多个骨折脱位的跖跗关节进行复位，并用钢板和克氏针进行固定。真正的挑战才开始。由于患儿年龄小，血管纤细，皮瓣切取过程中需要极度细心，避免损伤细如发丝的穿支血管。术中，张荣峰沿着穿支血管，“顺藤摸瓜”找到血管主干，同时携带少量肌肉瓣，并切取阔筋膜修复足部的关节囊和缺失的肌腱，重建足部伸趾功能。然后切取左侧大腿6x9厘米大小股前外侧穿支皮瓣，游离移植、血管吻合、覆盖创面、皮瓣缝合……。整台手术步骤繁多，但专家们在显微镜下“穿针引线”、有条不紊、井然有序，历经7个小时，手术一气呵成。“太感谢你们了，孩子腿恢复得很好，悬着的心也落下了……”家属感激地说。记者获悉，孩子目前情况较好，皮瓣全部成活、保肢成功。通讯员王根华新民晚报记者郜阳