导语：皮肤色素沉着属中医“面尘”、“黧黑斑”等范畴，是一类临床常见的好发于颜面部的损容性疾病。许多皮肤病均可出现皮肤色素沉着，现代皮肤病学把以皮肤色素沉着为主要表现的疾病统称为皮肤色素沉着过度性疾病。目前西医对皮肤色素沉着的治疗方法虽然很多，主要包括药物治疗、物理治疗、激光治疗等，但都存在着疗程长、副作用大、易复发，远期疗效不甚理想的弊端。
01皮肤色素沉着的发病机理复杂，临床上真正的发病原因尚不十分清楚
1、西医对皮肤色素沉着发病机制和原因的认识
目前，国内外对于皮肤色素沉着发病机制的研究主要集中在黑色素的生成、发生黑色素的原因、黑色素传递的分子生物学机制等方面。皮肤色素沉着的发病机理复杂，真正的发病原因尚不十分清楚。
一般认为与紫外线照射、内分泌失调、慢性消耗性疾病（肝病、癌症、糖尿病、结核）、慢性酒精中毒、长期接触化学物质（铅、汞、砷）、劣质化妆品等有关，是多种因素综合作用导致局部皮肤黑素细胞内黑色素颗粒过量表达及代谢障碍的结果。
体外研究证明，皮肤黑色素的合成是酪氨酸通过酪氨酸酶的作用而缓慢地氧化成多巴，多巴又在多巴氧化酶的影响下氧化成无色的中间物质，这种物质在酪氨酸酶的进一步影响下，最后氧化成棕色黑色素。由于黑色素生成是酪氨酸与酪氨酸酶一系列氧化反应的结果，提示体内氧化与抗氧化之间的平衡失调可能是色素沉着的重要环节之一。
2、色素沉着性皮肤病的病理组织学特点
黑素细胞主要分布在表皮基底层，内含黑素小体。黑素小体是黑素细胞特异性细胞器及合成素颗粒的唯一场所，也是黑素颗粒从素细胞核周转运到树突远端的重要载体。皮肤色素沉着的过程主要包括素小体的发育和黑素颗粒的合成、黑素小体从黑素细胞核周向树突远端转运、黑素小体从黑素细胞树突远端向邻近角质形成细胞转运、黑素小体在KC内的再分布和降解。
在这一过程中，素颗粒合成增多、黑素颗粒从黑素小体向邻近角质形成细胞转运减少及角质形成细胞新陈代谢下降都有可能引起皮肤中黑素颗粒增多。但是对于皮损区的色素増加，是因为表皮黑素细胞数目增加还是黑素细胞功能亢进，一直存在争议。
02如何治疗色素沉着性皮肤病？药物治疗、物理治疗、激光治疗都可以
1、强脉冲光
根据选择性光热作用原理，强脉冲光是一个很宽的波长范围，黑素颗粒吸收光能量，一定的能量可以引发光热作用及光分解作用，使真皮层胶原纤维和弹性纤维重新排列组合，增加了皮肤的弹性和光泽度。临床研究表明，强脉冲光治疗色素沉着性皮肤病，表皮型的治疗效果优于真皮层。
2、点阵激光
点阵激光分为剥脱性点阵激光及非剥脱性点阵激光。剥脱性点阵激光治疗相对副反应较为严重，譬如损伤患者表皮屏障功能，术后容易出现炎症后色素沉着、干燥、脱屑等症状，术后恢复期时间长等。而非剥脱点阵激光相对治疗反应轻，恢复期短，因为比Ｑ开关激光深度深，因此针对深层次色素沉着性皮肤病有一定的优势。
3、其他
其他的能量来源，如单极射频，己经被用于治疗色素沉着性皮肤病。射频治疗后即刻会引起真皮胶原纤维收缩，其后继续发挥作用，引起真皮和筋膜层的胶原收晋缩，重建表皮屏障功能。但由于其没有直接的清除色素的作用，通常他祛除色素的治疗联合作用，可加快色素代谢的速度，从而提高色素沉着性皮肤病的疗效。
4、微针治疗
另一种辅助治疗方法是微针治疗，它在皮肤上制造小的通道，使局部药物渗透进表皮，提高药物的作用，同时针刺可对皮肤组织造成损伤，刺激皮肤组织的修复。多项研究表明，滚针作用于皮肤可促进皮肤毛细血管血流加快，使表皮细胞的新陈代谢加快，因此，滚针可以通过改善局部皮肤血液循环，调整黄褐斑患者的VEGF水平，达到减少色斑的目的。
5、口服或注射药物
（1）抗氧化剂
如维生素C、维生素E等常见的抗氧化剂，其可以清除氧自由基，抑制黑素形成。此外，维生素C和维生素E联合使用比单独使用维生素C临床改善明显。
抗氧化剂原青花素，存在于苹果、草莓、咖啡豆、肉桂皮、葡萄籽及松树皮中，其通过清除自由基下核转录因子介导的信号通路，具有比维生素C、维生素E更好的抗氧化及抗炎作用。原青花素和维生素C及维生素Ｅ的联合应用效果显著。
（2）氨甲环酸
氨甲环酸可抑制酪氨酸酶活性，抑制黑素合成。研究表明，口服、注射或局部外用氨甲环酸组织学上可见表皮黑素颗粒减少，皮损区域内血管数量和肥大细胞数目下降。但长期服用该药，有一定比例的不良反应，譬如恶心、腹泻等胃肠道反应，月经量减少，心悸，荨麻疹和心源性水肿等。
6、外用药物
抑制黑素小体转运主要包括黄豆萃取物，其中含丝氨酸蛋白酶抑制剂，主要功能是通过抑制蛋白酶活化受体-2，移植色素转运。维A酸通过抑制酪氨酸酶的转录干扰色素合成，缩短表皮更新时间，促进角质形成细胞脱落。维生素C及左旋维生素C，通过螯合铜离子抑制酪氨酸酶活性，抑制氧化过程，预防自由基形成。
同时预防紫外线产生的自由基对表皮造成的损伤，其作用较防晒霜或乳膏光防护强。三联用药可以作为目前治疗黄褐斑的一线用药。此外，因内含氟轻松，以免长期使用可能续发激素依赖性皮炎或皮肤变薄，毛发增生等不良反应，建议每周两次，使用时间不超过6个月。
结语：色素沉着性皮肤病往往病程长，病情顽固，目前西医治疗重在治标，虽有一定的疗效，但安全性、持久性差，长期使用有一定的毒副作用，再加上费用昂贵，易于反复，患者依从性较差，而且滥用误用祛斑产品，反会导致继发性的色素沉着而加重病情。中医药外用皮肤色素沉着有疗效稳定、毒副作用小、资源丰富等优点，运用中药方剂辩证论治内服、外敷，针灸、埋线、耳穴等中医特色疗法治疗色素沉着具有明显的特色和优势。
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