大面积皮肤撕脱伤
大面积皮肤撕脱伤是指受到暴力的作用而造成大片皮肤从深筋膜被撕脱(裂)或潜行剥离,多发生于头皮和四肢。常合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。常见以下类型:
1.片状撕脱伤:受损皮肤呈大片样撕脱,肌肉肌腱及血管等深部组织可保持完整或伴有不同程度的挫裂伤,营养皮肤的血管可有广泛断裂,皮肤因血运障碍而丧失活力,且逐渐发生坏死。
2.套状撕脱伤:受损皮肤连带皮下组织自损伤肢体的近端向远端“脱袖套”或“脱袜套”样撕脱,深部组织的肌、肌腱或血管等多有损伤,皮肤血液供应常受到严重破坏,其成活往往较为困难。
3.潜行剥脱伤:受损皮肤多保持完整,可有很小的伤口或挫伤,但皮下与深筋膜间有广泛潜行性的剥脱分离,严重者可达整圈肢体,可因皮下血管受损程度而影响血运及其皮肤的活力。
多为直接性暴力所致,常见于工矿和交通事故,如头发被卷入机器内导致头皮撕脱(裂)肢体被车轮、履带、滚筒或齿轮等捻压而造成大片皮肤,甚至整个手、足或肢体发生撕脱(裂)或潜行剥离。
1.用直接加压法进行止血或控制出血。
2.用干净的敷料松软包扎,勿使任何皮片发生扭结,否则可能中断其血供,造成坏死。
3.将肢体抬高。
4.及时补充血容量。
5.应用抗生素。
1.监测ERK、HR、RR、SpO2、BP、T尿量。
2.检查血、尿常规、ABO血型,Rh因子,出、凝血时间,HbsAg、HbsAb.
3受伤肢体的正、侧位X线摄片。
依据伤肢受捻压等病史、局部创面一般诊断并不困难。但如闭合性潜行剥脱伤,皮肤表面常保持完整,应检查皮肤是否可以从深筋膜上提起,若皮肤发生小动作地剥离。同时还要确定有无合并肌肉、肌健、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。
1.挫伤
2.擦伤
3.裂伤
1.一般治疗
(1)止血:用直接压迫法。
(2)维持水、电解质及酸碱平衡,有效补充血容量。
(3)应用大量抗生素。
(4)常规注射破伤风抗*素。
(5)抬高患肢,观察肢体循环及渗出等。
2.局部治疗严格按照清创原则处理创面。尤应注意辨别或去除失活组织,彻底止血
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