产科门诊中，每天都有年龄、职业、身体状况……不同的准妈妈们聚集于此，母婴安全是大家的共同目标。
一天上午10:00一位孕33周，第2胎，双胎的准妈在等待常规孕检的时候一边挠着一边对我说：“薛主任，我最近也不知道对啥东西过敏了，胳膊腿皮肤可痒了，尤其是晚上，有半个月了，孕期反正也不能吃药，也没跟医生说，这几天实在是痒的受不了，感觉这两天好像胎动也少了，不会有啥事吧。”我听闻心里一惊，立即绿色通道为她查了肝功能、总胆汁酸，并及时为孕妇做了胎心监护。检验结果证实了我的判断——“妊娠期肝内胆汁淤积症”！转氨酶，总胆汁酸60，总胆红素89。胎心监护提示基线平直，提示胎儿窘迫，立即收住院！紧急安排了剖宫产，术中发现羊水都变成酱油色了！一个孩子轻度窒息，一个重度窒息！经过新生儿科、手术室等科室的联合抢救好转后，转到新生儿科继续治疗。好险啊！
你也许会说：妊娠期肝内胆汁淤积症是个啥病啊？咋这么厉害啊！
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。ICP发病率0.8%～12.0%，有明显地域和种族差异，国内上海和四川省发病率较高。
几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一。常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部。在分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失。瘙痒后2—4周内部分患者可出现*疸，*疸发生率较低，多数仅出现轻度*疸，于分娩后1～2周内消退。因瘙痒出现条状抓痕。少数孕妇可出现恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等症状。总胆汁酸≥10ummol/L即可诊断，10-40ummol/L属于轻度、≥40ummol/L为重度。结合瘙痒症状及化验结果，一般诊断并不难。
治疗一般以缓解瘙痒症状、降胆汁酸、延长孕周为主。轻者且不足39周者，可以在门诊管理。轻者且≥39周或重度者＞36周或伴有并发症者需收入院。药物首选熊去氧胆酸。
本文中孕妇不仅为重度ICP，且出现了胎儿窘迫，好在通过准确的判断，及时终止妊娠，两个宝宝通过新生儿科医生的积极治疗平安度过了危险期，顺利出院。这个案例给大家敲响了警钟：不要小看孕期的皮肤瘙痒！在这里提醒我们的宝妈们：孕期除了需要注意营养和运动以外，还要了解孕期相关知识，学会识别危险信号！如果文中的宝妈早点告诉医生，或许，通过用药，延长孕周，降低早产出现的并发症，降低花费，获得更好的结局！
学科带头人
薛晓霞
毕业于河北北方学院，本科学历，副主任医师，产科常务副主任、产二科主任、家庭式产科主任。曾进修于原第四医院、医院。学会任职情况：河北省妇幼保健协会围产营养与代谢专业委员会常委，生殖健康医学专业委员会常委，河北学会妇产科药学专业委员会委员，河北省生命早期发育与疾病防控专业委员会委员，邢台市围产医学专业委员会委员。从事妇产科临床、科研及教学工作近20年临床经验丰富。主要从事围产保健、高危妊娠管理。擅长处理各种难产、产科合并症及并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血等。对于产科危急重症的抢救有丰富的经验。
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