病人的位置
将病人仰卧放在透光台上。在膝盖下方放置一个坚固的楔子，使关节弯曲大约60度（图11-2）。在臀部下方放一个小包，纠正下肢正常的外旋。这将确保髌骨正对着前方。将肢体抬高3到5分钟或用软橡胶绷带止血。然后给止血带充气。图11-2将病人仰卧在透光台上，膝盖下用一个结实的楔子将关节弯曲约60度。图11-3做一个倒L形切口。从关节线远端约1到3厘米处开始，保持在髌腱边缘的外侧。在Gerdy结节上向前弯曲切口，并向远端延伸，保持胫骨前缘外侧约1cm。标志和切口标志沿胫骨的前缘触碰胫骨近端的轴。通过屈伸关节来确定膝关节外侧关节线的位置。触诊髌腱外侧的格蒂结节。所有这些标志物都很容易被触摸到，即使是肥胖患者。切口
做一个倒L形切口。从髌关节外侧开始，大约3厘米。在Gerdy结节上向前弯曲切口，然后向远端延伸，保持胫骨前缘外侧约1cm（图11-3）。切口的确切长度取决于要治疗的病理和所使用的植入物。间隔平面
在这种方法中不存在内部平面。剥离基本上是骨膜外，不干扰伸肌室的神经供应。浅表外科解剖
通过皮下组织加深切口，露出膝关节囊外侧。在外侧半月板正下方横切膝关节囊。注意不要无意中分开外侧半月板。在关节线以下，通过皮下组织加深切口，切开胫骨前肌上的筋膜（图11-4）。深部外科解剖
通过分离滑膜进入膝关节。小心地将外侧半月板从其下方的软组织附着物上分离，并在外侧半月板的下表面和下方的胫骨平台之间形成一个平面。在半月板周围插入撑开缝线，以便于闭合时再附着。确保半月板的前部附着物完好无损。分离足够数量的半月板，以便充分显示胫骨外侧平台的上表面。使用升降器从胫骨近端向下分离胫骨前部的一些起始点。试着在骨膜和肌肉之间的平面上工作（图11-5）。图11-4通过皮下组织加深切口，露出膝关节囊外侧。在外侧半月板正下方横切膝关节囊。注意不要无意中分开外侧半月板。在关节线以下，通过皮下组织加深切口，露出胫骨前肌上的筋膜。神经
腓神经深支的走行是可变的。正常情况下，它位于剥离区后方，不应受伤。外侧半月板必须从其下方的一些软组织附着物上分离，以便充分显示胫骨关节面。注意不要完全分离，但是要保留前后附件。在膝关节滑膜切开术中是最危险的。如何扩大入路局部措施将牵引器或外固定器应用于股骨和胫骨之间的膝关节外侧，可使内翻牵引力作用于膝关节，从而打开外侧室。可扩展措施
近端延伸。为了延长近端入路，沿髌骨外侧继续皮肤切口，然后在股骨远端外侧向后弯曲。通过外侧关节囊加深切口，接近膝关节和股骨远端。远端伸展。为了延长入路远端，继续纵向切口，保持胫骨前缘外侧1cm。一直延伸到脚踝下部。通过分离胫骨前肌或从胫骨外侧分离胫骨前肌，可以进入胫骨远端。图11-5通过分离滑膜进入膝关节。小心地将外侧半月板从其下方的软组织附着物上分离，并在外侧半月板的下表面和下方的胫骨平台之间形成一个平面。远端切开胫骨前肌上的筋膜。从胫骨干外侧活动肌腹。复杂的胫骨平台骨折常累及较大的后内侧骨折。准确地将这个碎片复位到胫骨干是重建关节的关键，也是双髁胫骨平台骨折手术的第一步。钢板应用于胫骨后内侧面可防止内翻畸形，内翻畸形是胫骨近端骨折后最常见的畸形。生物力学上，这些钢板位于骨的压缩侧，起到支撑钢板的作用。该方法的另一个潜在优势是胫骨后内侧的皮肤和软组织通常不会出现外伤后胫骨前部常见的水泡。但是，如果胫骨近端后内侧面软组织不好，手术必须推迟到软组织状况改善。这种方法的适应症包括：1.胫骨内侧平台骨折切开复位内固定术（Schatzker4型）2.开放复位内固定治疗复杂双髁胫骨平台骨折（Schatzker5型和6型）3.胫骨上端截骨术4.脓肿引流5.肿瘤活检病人的位置
将病人仰卧放在透光台上，确保使用图像增强器可以获得足够的骨折可视化效果。在对侧髋部下方放置沙袋，使患者旋转约20度（图11-6）。这将增加患肢的外旋，使胫骨后内侧角向前。如果外科医生站在手术台与手术台相反的一侧，手术的容易程度也会提高。抬高肢体3到5分钟或用软橡胶绷带止血。给止血带充气。图11-6将病人仰卧放在透光台上。在对侧髋部下方放置沙袋，使患者旋转约20度。标志和切口标志胫骨上端是三角形的，即使是非常肥胖的人，也很容易触碰到胫骨耀斑的后内侧表面。切口
在胫骨近端后内侧缘作一个6厘米的纵向切口。切口的确切长度取决于要治疗的病理学和所使用的植入物（图11-7）。间隔平面
在这种方法中不存在内部平面。肌肉在腓肠肌和腓肠肌之间。浅表外科解剖
加深皮下脂肪的切口。长隐静脉和隐神经位于手术入路的正前方，这些结构应加以鉴别和保存。确定胫骨上的鹅皮扩张（图11-8A）。胫骨可以用两种不同的方法接近。直接入路在皮肤切口的直线上纵向分为雁足。这种技术的优点是简单，但在闭合过程中修复pes是困难的，尤其是因为钢板几乎总是应用于骨。Pes反射法识别缝匠肌腱前缘。将缝匠肌腱反射到肌腱下方的囊中。识别股薄肌和半腱肌肌腱，并将三条肌腱从胫骨插入处向后部分切除（图11-8B）。深部外科解剖
胫骨的后内侧边界现在显露出来了。在胫骨后内侧缘，在腓肠肌和腓肠肌内侧头之间形成一个骨膜上平面。肌肉可以通过钝性剥离从骨骼中轻轻地分离出来（图11-9）。图11-7在胫骨近端后内侧缘作一个6厘米的纵向切口。切口的确切长度取决于要治疗的病理学和所使用的植入物。血管
在浅表外科解剖中遇到隐神经和隐静脉，应予以保存和保护。如何扩大入路近端延伸为了达到膝关节的后内侧角，切口可以在胫骨内侧边缘的下部延伸。血管外科手术也可以通过这种延伸进入腘动脉和静脉。远端延伸
向远端延伸入路，沿胫骨后内侧继续向下。这不仅能让你进入胫骨的后内侧边缘，而且还能让你进入腿部的浅层和深部的后部隔间，以便进行隔间松解图11-8A：加深皮下脂肪的切口。长隐静脉和隐神经位于手术入路的正前方，这些结构应加以鉴别和保留。确定胫骨上的鹅皮扩张。B：为了接近胫骨，可以在皮肤切口的直线上纵向分割雁状足，或者确定腓肠肌的前边缘，部分切除它，使其从胫骨插入，向后反折。图11-9在胫骨后内侧缘，在腓肠肌和腓肠肌内侧头之间形成一个骨膜上平面。肌肉可以通过钝性剥离从骨骼中轻轻地分离出来。胫骨平台后外侧入路专门用于治疗胫骨平台损伤，该损伤涉及平台的后外侧角，需要在该骨面应用支撑板（图11-10）。病人的位置
抬高肢体3到5分钟，然后用止血带止血。将病人俯卧在手术台上。允许肢体自然地向外旋转。在脚踝下面放一个小枕头，使膝盖弯曲大约20度（图11-11）。标志和切口
在股骨外侧髁下2-3厘米处触诊腓骨头。切口
在小腿后外侧做一个10厘米的纵向切口。从膝盖折痕上方2厘米处开始，向远端延伸切口，沿着腓骨头颈部的内侧边缘延伸（图11-12）。图11-10胫骨平台后外侧入路暴露的骨面积。间隔平面
与大多数不可延伸的局部手术入路一样，没有神经间隙平面可供使用。浅表外科解剖
沿股二头肌腱后缘小心切开深筋膜。触诊肌腱下方的腓总神经，分离神经，注意不要对其施加牵引（图11-13）。在肱二头肌肌腱和腓总神经外侧和腓肠肌外侧头之间形成一个平面。将肱二头肌肌腱向外侧收缩，腓肠肌外侧头向内侧收缩，露出下方的腘肌（图。11-14和11-15）。图11-11将患者俯卧在手术台上，在胫骨下半部放置一个小枕头，使膝盖弯曲约20度。图11-12沿着腓骨头颈部内侧边缘，在膝盖折痕上方2厘米处，做一个10厘米的纵向切口。图11-13在皮肤切口线上切开深筋膜，识别股二头肌和腓总神经。图11-14腓总神经和肱二头肌肌腱向外侧收缩，腓肠肌外侧头向内侧收缩。深部外科解剖
将腘肌抬离胫骨近端背部。确定比目鱼肌与腓骨近端的来源，并将肌肉与骨骼分离约5厘米（图11-16）。膝关节的后外侧角现在暴露在膝关节囊中。如果需要，膝关节囊切开的位置和技术取决于要治疗的病理部位。腓总神经在深筋膜切开时易受损伤。它也可能被二头肌肌腱过度收缩而受损。如何扩大入路
这种方法不能有效地扩大。因此，使用CT扫描对要治疗的病变进行准确定位是可取的，以确保正确的手术入路。图11-15腘肌现在暴露了。图11-16将腘肌抬离胫骨近端背部，将比目鱼肌起点与腓骨近端分离。胫骨平台后入路
后路入路可在不危及腘窝神经血管结构的情况下进入胫骨近端后部其用途包括：1.胫骨平台切开复位内固定术2.累及后柱的骨折3.后交叉韧带撕脱骨折的修复病人的位置
抬高肢体3到5分钟，然后用止血带止血。将患者俯卧在手术台上，并在大腿中部到脚踝的腿部下方放置一个垫子。这将允许膝关节的过度伸展，这在减少胫骨平台后柱骨折时是一个有用的操作，并且在使用C形臂时便于进行x射线成像（图11-17）。标志和切口标志弯曲并伸展膝盖以确定关节线。从后面触诊膝关节，确定腓骨头和肱二头肌肌腱的侧面和胫骨近端的后内侧边界。图11-17将病人俯卧在手术台上，大腿下垫一个垫子，以便在骨折复位需要时使膝盖过度伸展。切口
从覆盖二头肌肌腱的膝关节水平开始。弯曲切口斜穿过膝盖后部，直到到达胫骨后内侧边缘。然后向远端延伸切口，沿着胫骨近端的后内侧边缘延伸约15cm（图11-18）。间隔平面
神经内平面位于坐骨神经供应的半腱肌腱和胫神经供应的腓肠肌内侧头之间。浅表外科解剖
识别并保存沿半腱肌后缘的大隐静脉。通过切开胫骨后内侧缘的深筋膜加深切口。确定半腱肌肌腱是最后面的肌腱，插入到腓肠肌。确定腓肠肌内侧头位于半腱肌腱内侧（图11-19）。在半腱肌肌腱和腓肠肌内侧头之间形成一个平面。更近端不要切开腘窝上的深筋膜（图11-20）。图11-18做一个倒L形切口。水平肢体沿着膝关节的后部。垂直的肢体沿着胫骨近端的后内侧边缘。图11-19在半腱肌肌腱和腓肠肌内侧头之间形成一个平面。图11-20在腓肠肌内侧头和半腱肌肌腱之间形成一个平面。图11-21将腘肌从胫骨近端后方分离，保持骨膜下平面。所有分享及看法仅限专业人士交流及参考
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