肱骨远端全骨骺分离是一种较少见的损伤,发生于0-16岁儿童,占儿童肘部骨骺损伤的6%,全部骨折的0.16%~0.19%。年Ashhust首次报道此损伤,至今国内外文献仅有少量报道。开放性肱骨远端全骨骺分离合并肱动脉栓塞上肢皮肤撕脱伤罕见,我科收治一例,效果良好。
王XX,女,2.7岁。主因左上肢大货车碾挫伤3小时余急诊入院。既往史(-)。检查:左上肢肩关节至掌指关节皮肤撕脱,手背、前臂伸肌腱外露,肘关节畸形,桡动脉搏动未触及,手指末梢色苍白。X线片示左肱骨远端全骨骺分离。急诊手术探查见肩关节至掌指关节皮肤全层撕脱,肘关节处肱动脉栓塞,正中神经、尺神经、桡神经挫伤,桡神经浅支断裂。手法复位肱骨远端全骨骺分离,1.2mm克氏针交叉固定,修剪肱动脉并吻合,缝合断裂的桡神经浅支,剥脱皮肤反取皮原位回植。术后3周创面愈合,拔克氏针,功能锻炼。术后半年,左上肢皮肤外观色正常,弹性好。尺、桡动脉搏动可触及,肘关节伸曲度0°—°,Mayo肘关节功能评分90分,优;前臂旋前45°,旋后60°;腕关节背伸40°,屈曲60°,各手指指间关节活动度正常,2-4掌指关节屈曲略受限,感觉正常。
本损伤少见,误诊居小儿骨折首位,误诊率高达28.5%-%。幼儿至儿童期肘部骨骺中心出现时间先后不一,个体差异大;软骨骨骺X线片不显影,肘部某些损伤的X线征象又极相似,对本损伤认识不足和对X线片特征了解不够是误诊原因。
本症需与肱骨骺上骨折、肘关节脱位、肱骨小头骨骺分离等签別诊断。
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