编者按
激光技术已被广泛应用于皮肤美容领域，其临床适应证也逐渐拓宽。本期特约来稿医院皮肤科宋继权教授团队：《鲜红斑痣的激光治疗及评价方法的研究进展》探讨鲜红斑痣这一临床常见先天性血管畸形的激光治疗现状，文章通过总结近年来激光治疗鲜红斑痣取得的新进展，探讨激光治疗原理、影响激光治疗的因素和治疗效果的评估工具。
李婵婵，宋继权，吴剑波，谢君，王月莹
医院皮肤科
作者
宋继权（主任医师、教授科主任）
医院皮肤科
现任中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组委员，中国医师协会皮肤科分会第六届委员会委员，湖北省医师协会第三届委员会理事，湖北省医学会皮肤科分会第九届委员会副主任委员，湖北省中西医结合学会皮肤科分会第六届委员会副主任委员，湖北省医师协会皮肤性病学分会第三届委员会副主任委员，湖北省皮肤科医疗质量控制中心质控专家副组长，武汉市医学会第十四届皮肤病专业委员会副主任委员，武汉市医师协会皮肤科分会第一届委员会副主任委员，武汉市中医药学会第二届皮肤专业委员会副主任委员。
先后主持省部级课题5项，发表论文50余篇；擅长自身免疫性皮肤病（如红斑狼疮、天疱疮等）、银屑病、变态反应性皮肤病、性传播疾病、皮肤真菌病、皮肤血管炎、皮肤外科、皮肤病理学等。
脉冲染料治疗鲜红斑痣的原理
目前广泛使用的脉冲染料激光（pulseddyelasers，PDL）发射的激光波长为-nm。为使PDL治疗中有效，皮肤的冷却必须协调一致，对表皮需选择性冷却，而不能影响激光诱导的鲜红斑痣（
portwinestain，PWS）血管系统和血管周围组织的温升，因此临床上多使用脉冲染料激光加动态表皮冷却治疗的方案。冷却方法包括接触冷却、低温喷雾冷却和冷冻空气的连续流动等，能够更安全地使用高辐射照射，保护表皮和浅部真皮，并减少治疗带来的疼痛。
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影响激光治疗的其他因素
皮损位置
解剖位置是影响治疗效果最为重要的因素之一。前额、颈部效果最佳，面部中央和四肢远端效果较差。PWS的治疗对于分布于面中部，尤其是涉及三叉神经第二支(V-2)的部位，反应较慢。
年龄
在婴儿期早期，PWS还没有足够的时间发展成更大、更厚的病变，因此婴幼儿的治疗更为有效。Nguyen等人研究发现在相同数量的治疗中，小于1岁的患者在接受PDL治疗时，其面积平均缩小63%，而1-6岁的儿童仅缩小48%。Geronemus等人对多名PWS患者的研究显示，约65%的患者在50岁时皮损逐渐肥厚，甚至产生结节，平均年龄为37岁，治疗效果也随之降低。故应尽可能早地对患者进行治疗。
皮损厚度及大小
皮损厚度可用于解释以上因素对治疗的差异。6岁以上儿童的皮肤较之婴幼儿较厚。中心区域因其皮脂腺更多，使之皮肤较周围区域更厚。皮肤越厚的部位PDL治疗后的效果也越差。皮损面积大小亦影响治疗效果，PWS小于20cm2的患者皮损清除更多。
血管的特征
PWS的一大特征为毛细血管扩张，在真皮内的深度为-lm。血管的深度、厚度和直径与皮损的颜色有明显相关性，一般表浅的血管效果最好，而小而深的血管疗效较差。故可根据皮损的颜色初步判断治疗效果。
评估工具
临床上最初常使用视觉评分法来评判治疗效果，但该方法易受到主观性的影响，临床上目前急需的，是更客观的评估方式及预测指标。
Malm等提出了通过方程式计算皮肤颜色变化的天然色系统评价肤色的方法。这种方法有效科学，但是较为麻烦。Ohmori率先提出四级评价标准，并测量皮肤在可见光范围-nm波长内反射率的大小，使用皮肤反射光度计的方法来评判鲜红斑痣预后。周国瑜等同样采用该方法测定了20例PWS患者的皮肤黑、红色指数，从而定量判断鲜红斑痣疗效。该方法因其无创伤性的特点，从而成为目前国内外主要的评价方法，但因其价格昂贵也限制了其临床应用。有学者使用便携式反射率光谱仪评价PWS治疗效果，该结果与临床结局的相关性为73%，具有良好的预测价值。亦有很多学者发现激光多普勒和激光散斑技术可通过判断病灶血流量在一定程度上测定PWS的疗效及严重程度，但病灶较深时效果不佳。后进一步采用高频超声(US)和横波弹性成像(SWE)等评价其治疗效果，发现其对较厚的皮肤有良好效果。有学者采用Angel-color色素分析软件，通过计算皮肤平均红色指数，从而定量分析其治疗效果，亦取得了良好成果。目前图象分析技术已逐步成为可靠的分析方法。该方法可综合评估皮肤总体区域的红斑值，优于分光计的单区域，已设计出多种软件供临床所用。三维(3D)表面成像也逐渐得到了应用，可用于评判PWS患者治疗前后的面积及体积变化情况，可辅以皮肤镜共同分。Amaan等人开发出空间频域成像(spatialfrequencydomainimaging，SFDI)设备，可导出组织发色团浓度，包括氧血红蛋白、脱氧血红蛋白、总血红蛋白和组织氧饱和度，具有作为激光治疗后PWS生化成分变化定量成像装置的潜力。
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