《中国社区医师》杂志编辑：
您好！
我近期收治了1例男性患者，54岁，双下肢出现散在紫癜3d，紫癜周围有红晕、水肿，病变处不痛不痒，有凸起。由于本病少见，我对其诊断、治疗都不太清楚，所以希望能通过《中国社区医师》杂志平台请专家讲解，非常感谢！
云南省弥勒市群益诊所 谭福贵
问题
1
患者可能的诊断是什么？病因有哪些？
解答 患者可能的诊断为虫咬皮炎，又名丘疹性荨麻疹、急性单纯性痒疹或荨麻疹样苔藓。本病特点是皮损为1～2cm大小淡红色风团样丘疹，多呈纺锤形或类圆形，中心可有小水疱，有时演变成大疱。皮疹常分批出现，不对称，孤立散在发生，也可群集，较少融合。好发于温暖季节，但秋末冬初也容易发生。见于任何年龄，多见于儿童。患者自觉瘙痒，一般无全身症状。本病多认为与节肢动物叮咬有关，也有学者认为与胃肠功能紊乱、饮食(如鱼、虾、蛋)或药物过敏等因素有关。
本病例皮损孤立、散在，多成线状排列，符合虫咬皮炎表现，可以按照本病处理，一般2周左右可以痊愈。
问题
2
本病确定诊断需要做相关检查吗？
解答 诊断虫咬皮炎不需要做检查。
问题
3
虫咬皮炎需要与哪些疾病相鉴别？
解答 虫咬皮炎需要与过敏性紫癜及变应性血管炎、紫癜型药疹等疾病鉴别。
过敏性紫癜 系过敏性毛细血管炎，以皮肤紫癜为特征性表现。特点也是多发于小腿，但也可见其他部位皮肤的紫癜或瘀点，对称发作，密集或散在，不呈线状排列。可伴有关节痛、腹痛及蛋白尿、血尿、消化道出血等。本病病因尚不完全明确，多呈急性发作，但迁延难愈，且往往间歇一段时间后复发。
变应性血管炎 又名白细胞碎裂性血管炎。少见，所有年龄均可见。特点为无症状或自觉痛痒的可触及性紫癜，多见于腿部，但也可以见于其他部位。皮损可以聚集成块，出现结节及溃疡；可以伴发风团和皮肤色素沉着；可以累及内脏，依次为消化道(出现腹痛、腹泻、血便)、肾(出现血尿)、关节(出现关节痛或肿胀)以及呼吸道(出现咳血、咳嗽)，少见累及的器官包括心脏及神经系统。本病例皮损孤立、稀疏，呈线状排列，不支持这两个诊断。另外，病史较短，如果几天后皮损发展，则应该考虑变应性血管炎。
问题
4
对于虫咬皮炎，如何规范处理？
解答 治疗首先去除可能的病因，居住环境内消灭蚤、蚊、螨、蠓等小虫，不食用可疑过敏食物。内用药物可用抗组胺药，外用止痒药如白色洗剂、炉甘石洗剂，症状重者可用糖皮质激素外用或短期系统用药，有感染时用抗感染药物。
问题
5
患者生活中应注意什么？预后如何？
解答 患者生活中应注意个人卫生及环境卫生，杀虫，居室及外出要预防蚊虫叮咬，避免食用致敏食物等。
本病预后良好。
作者：李邻峰（首都医科医院皮肤科 医院过敏与临床免疫诊治中心）
排版：刘清华
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