患者，女，62岁，体重63公斤。年3月12日就诊，主诉发现萎缩性胃炎5年余。
病史资料
现病史：
平时无特殊不适主诉，因体检5年多前发现萎缩性胃炎，后于外院多次查胃镜提示慢性胃炎，病理提示胃窦中至重度萎缩性胃炎伴局灶肠上皮化生，快速尿素酶试验及13C呼气试验提示幽门螺杆菌（Hp）阳性。于外院多次抗Hp治疗（多种方案，多种疗程），均未根治。患者强烈要求抗Hp治疗。
危险因素：萎缩性胃炎伴肠上皮化生，其母及其兄有胃癌史。
既往史：有高血压、糖尿病史，规律服药。
个人史：无特殊。
查体及实验室检查
体格检查
T36.7度，P82次/分，R18次/分，BP/92mmHg，一般情况可，神志清精神可，查体合作。全身皮肤黏膜无*染，心肺听诊未及异常，腹平软，无压痛反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。四肢活动良好，双下肢无水肿。生理反射存在，病理放射未引出。
实验室及其他检查
血常规、大便潜血试验、肝肾功能、血电解质：大致正常；
空腹血糖：7.8mmol/L；
13C尿素呼气试验：DOB值为32.6%。
初步诊断
诊断依据
症状、体征、外院胃镜及病理、我院13C呼气试验结果。症状：无特殊不适。危险评估：萎缩性胃炎伴肠上皮化生，有胃癌家族史。
初步诊断
慢性萎缩性胃炎伴Hp感染。
治疗及随访
根治治疗方案
艾司奥美拉唑20mgbid，胶体果胶铋mgbid，左氧氟沙星0.5gqd，呋喃唑酮0.1gtid，连续服用14天。
根治治疗评估
停药4周后复查13C呼气试验提示DOB值1.4‰。
根据治疗评估结果调整用药情况
成功根除Hp，后续继续服用胃复春等药物。
病例总结及讨论
患者诊断明确，治疗方案主要是进行Hp的根治。因患者有高血压、糖尿病等病史，长期服药，加大了根治Hp的难度。且患者于外院采用多种方案根治Hp，仅质子泵抑制剂（PPI）即使用过奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等，抗生素也使用过多种类型的阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、替硝唑、甲硝唑等，这些均使再次治疗Hp难度加大。
本病例为难治性Hp感染，虽没有进行Hp的培养及药敏，但我们根据经验结合既往患者曾采用的多种方案，建议改用艾司奥美拉唑及呋喃唑酮联合胶体果胶铋及左氧氟沙星，连续服用2周，最终成功根治Hp。难治性Hp可考虑使用呋喃唑酮等相对使用频率少的抗生素联合艾司奥美拉唑等可提高根治率。
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