题目
病例摘要：
男性，33岁,间断水肿3年，再发伴尿色加深10天。
患者3年前劳累后出现双下肢对称性、凹陷性水肿，晨轻暮重，无肉眼血尿及泡沫尿。医院查尿常规示RBC5~8/HP，蛋白（++），予“青霉素”治疗，1周后水肿消退。此后间断于劳累后出现咽痛、发热，体温37.8℃，尿色呈浓茶色，并再发双下肢水肿，自服“阿奇霉素”7天，体温正常，尿色恢复正常。发病以来尿量正常，无皮疹及关节疼痛，大便正常，体重无变化。既往体健，无烟酒嗜好。无高血压家族史。
查体：T36.2℃，P78次/分，R20次/分，BP/95mmHg.。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脏肋下未触及，移动性浊音（—），肾区无叩痛，双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC5.4×/L，N0.68，PIt×/L。尿常规：蛋白（++），沉渣RBC25~30/HP，颗粒管型2~3/LP。尿蛋白定量1.2g/d。血Crμmol/L，BUN8.9mmol/L，ALB38g/L,估算肾小球滤过率（eGFR）57ml/（min1.73m2）。
要求：
根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断
依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟
评分标准：22分解析答案
初步诊断：4分
分慢性肾小球肾炎2分
肾性高血压0.5分
慢性肾脏病3期0.5分
诊断依据：（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）共6分
1.慢性肾小球肾炎：
（1）青年男性，慢性病程。1分
（2）双下肢水肿、血尿、蛋白尿、高血压。2分
（3）尿常规：蛋白（++），沉渣RBC25~30/HP，颗粒管型2~3/LP。1分
2.肾性高血压：青年男性，肾脏疾病之后发现血压升高，无高血压家族史。1分
3.慢性肾脏病3期：病程超过3个月，血肌酐升高，eGFR57ml（min.1.73m2）。1分。
鉴别诊断：4分
1.继发性肾小球肾炎（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病*相关性肾炎）（答出其中一个即可得分）1.5分
2.高血压肾损害1.5分
3.无症状性血尿和蛋白尿1分
进一步检查：5分
1.尿相差显微镜检查1分
2.补体、乙肝病*标志物、抗核抗体谱、抗肾小球基底膜抗体。2分
3.肾脏B超1分
4.必要时性肾穿刺活检。
治疗原则：5分
1.限制水盐摄入1分
2.密切监测肾功能情况下，首选ACEI或ARB。1.5分
3.根据肾穿刺病理类型酌情给予免疫抑制治疗。0.5分
4.避免劳累、感染及应用肾*性药物。1分
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