引言
国际疾病分类（ICD-10）是集基础医学、临床医学、临床流行病学等分类规则于一身的重要工具。疾病分类正确与否，直接关系到DRGs分组的结果，医院的经济利益，医院评审也对编码质量进行了要求，准确率要达到90%以上。因此提高疾病分类编码的准确性已被提到重要的议事日程。
本文集中整理了一些比较容易出现错误的特殊诊断情况，列举如下引起编码员注意，提高编码准确率。
01
肿瘤方面情况
（1）虽称为交界性或"瘤"但要分类于恶性肿瘤中
如：卵巢交界恶性浆液性囊腺瘤，字面上称之为交界性，实际应分类于恶性肿瘤中C56M/3，而不应该分类于性质未定中；
室管膜瘤虽只带一个瘤字无带恶性，但其属于脑恶性肿瘤C71M/3，而不应分类于脑的良性肿瘤中。
（2）带"母"字的肿瘤不一定都是恶性肿瘤
如：肺母细胞瘤M/3、神经母细胞瘤M/3、肾母细胞瘤M/3、髓母细胞瘤M/3是归恶性；但如平滑肌母细胞瘤M/0，软骨母细胞瘤M/0，虽然也有"母"字但其属良性肿瘤。
（3）关于复合形态学的编码
如：纤维血管脂肪瘤，查不到复合形态学的编码，纤维脂肪瘤M/0，血管脂肪瘤M/0，根据分类规则，当一个形态学诊断中包含两个具有不同编码的定性词时，则采用较大的编码M0/0。
（4）关于卵巢冠的编码
这个很多编码员都没注意，很多编码员都未严格按索引操作，想当然直接编为卵巢良性肿瘤D27。卵巢冠又名副卵巢,是残存于输卵管系膜中的中肾管，由10-20条横行的小管和一条卵巢冠纵管构成。各条横小管的一端(卵巢端)靠近卵巢；另一端(输卵管端)以直角汇入卵巢冠纵管。卵巢冠纵管的构造与横小管相同，其位置较靠近输卵管，并与之平行，是中肾管萎缩遗留的部分，与男性的附睾管相当。查：肿瘤-卵巢冠，良性D28.2。核对卷一卵巢冠良性肿瘤的正确编码应归子宫韧带良性肿瘤D28.2，严格执行索引操作才不会编错码。
（5）脑血管交界恶性肿瘤
没经验的编码员在索引中很难找到正确编码。肿瘤表中找：肿瘤—血管—见肿瘤,结缔组织，再查肿瘤—结缔组织，结缔组织下没有脑的部位，根据编码的放大原则，则直接在肿瘤主导词下找部位，又再查肿瘤—脑，动态未定D43.2。脑血管交界恶性肿瘤的正确编码应该是D43.2。
（6）肿瘤的形态学相同部位不同良恶性质不同
如：畸胎瘤，一般部位实体畸胎瘤M/1；其形态编码属动态未定是/1，但睾丸畸胎瘤则属恶性M1/3，卵巢畸胎瘤M1/0则属良性/0。如果未严格执行索引操作就会编错码。
02
关于"……旁"、"……周"疾病诊断的编码
遇到这种情况，一般都按该部位进行编码。
03
关于脑膜动静脉瘘的编码
卷三查不到这个部位的动静脉瘘，经常有人编错，不能放到脑膜的其他疾病中，而要强调动静脉瘘的临床情况，因此要归到脑的部位。放其他脑血管病。查：瘘—动静脉——脑I67.1。所以脑膜动静脉瘘的正确编码应为I67.1。
04
关于交感神经炎的编码
这个编码查找有一定困难，如果直接查找不到。查神经炎，则放到特指的神经炎G58.8（其他特指的神经炎）。这样就表示不出交感神经。而实际上，神经系统的分类是强调对神经的分类。因此，编码时要查：疾患-自主神经系统G90.9-特指的NECG90.8。所以交感神经炎的正确编码为G90.8。
神经系统的分类：
①根据功能及分布：分为中枢和周围神经。
②周围神经根据分布：脊神经，脑神经，内脏神经。
③周围神经根据功能：感觉神经，运动神经。
④内脏运动神经根据形态、功能及药理分：交感神经、副交感神经。
05
关于迟发性尺神经炎的编码
迟发性尺神经炎这个码容易错。首先查不到部位，此时很容易按其他特指的单神经病分类到G58.8。应该查：疾患—神经—尺G56.2。所以迟发性尺神经炎的正确编码为G56.2。
06
关于功能性肌无力的编码
此诊断不能查到功能性修饰词，有的分类到肌肉其他特指的疾患M62.8，有的分类于肌无力G70.9神经性疾病编码。可查：疾患—肌肉—心因性F45.8。不能分类到M62.8或G70.9，F45.8才是正确编码。
07
关于子宫幼稚的编码
这是一个易编码错的疾病。因为查：幼稚，不能找到；查：婴儿型、婴儿期—子宫E30.0，—生殖器E30.0，——在妊娠或分娩中NECO34.8，后面跟着一个NEC，所以，再查：子宫颈功能不良，编码于O34.8，临床上一般都称幼稚，按幼稚则不能查到。
08
关于腹壁感染性窦道的编码
按窦道查，只能查到皮肤，感染性，也就是现在L08.8的编码。窦道有另见瘘，而按瘘查时，有腹壁的部位，编码为K63.2肠瘘。
09
关于荨麻疹形血管炎与变应性皮肤脉管炎编码
荨麻疹形血管炎是不能直接得到编码。如果查血管炎，都没有荨麻疹的修饰词。查：血管炎-皮肤（限定于）L95.9，局限于皮肤的血管炎编码为L95.9；在L95类目下指出不包括荨麻疹L50.-，而查荨麻疹则得不到血管炎的修饰词。
荨麻疹是一种血管反应，通常是一过性的，侵及真皮上层，呈局部性水肿，系毛细血管性扩张和通透性增高所至，其特征为发生风团，但一般在24h内消失。变应性皮肤脉管炎是一种由于变应性反应所至的脉管炎，其特征为丘疹、斑疹、水泡，荨麻疹，风团，紫癜，小溃疡，伴有瘙痒等皮肤损害，常伴有低热和不适。查：血管炎—变应性D69.0，编码是D69.0。诊断在排除非荨麻疹和变应性皮肤脉管炎后，应分类到局限于皮肤的血管炎。
10
关于眶尖综合征的编码眶尖综合征
又称眶上裂视神经综合征，感染、肿瘤、动脉瘤、囊肿，外伤等所致，使眼球运动神经三叉神经眼支及视神经受损。查综合征无，疾患-视神经NECH47.0。如果病变没有波及视神经，视力仍可保持正常，则称为眶上裂综合征。眶上裂综合征H49.8，为蝶骨大翼和小翼之间的裂隙，病变可产生通过此的动眼、滑车、外展和三叉神经眼支。病因有①肿瘤;②血管性病变;③感染;④外伤。
11
关于诊断不完整的编码
如：首页诊断神游症，没经验的编码员直接编成神游症R68.8；但查阅病历描述多数都是神游后记不起自已的所为，正确的名称应是分离性神游症F44.1，所以错把F44.1分到R68.8。类似情况还有遗尿，大多数编码员就直接编个R32，这样就会分类到症状中，从来也没怀疑自已编的码会是错的，而非器质性遗尿是F98.0，一般医师不这样下诊断，因此编码员应养成查阅病历分析病历的习惯。
12
关于晶体铁锈沉着症的编码
查：变性-晶状体H27.8，很多人会归到晶体的其他疾患H27.8。这是眼球的变性疾病，铁质沉着病虽发生在晶体上，但应归在眼球的其他变性疾病编码是H44.3，应该查：铁沉着病-眼（球）H44.3，所以晶体铁锈沉着症正确编码应该是H44.3。
13
关于下肢缺血的编码
如果按缺血查，只能得到I99的编码，缺血只是对脑血管，心肌等部位，对于周围血管是不能以此为主导词,需要以供血不足主导词，查：供血不足—血管I99——周围I73.9，所以下肢缺血是I73.8。
文章编自《医学信息》，仅供交流学习，版权归原作者所有，如有侵权，请联系删除，谢谢！
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