下肢皮肤撕脱

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TUhjnbcbe - 2021/2/25 3:06:00
近日,医院骨三科团队三个月内四次高精度、高难度手术,成功救治了一例左小腿重度碾挫伤49岁男性患者。“左胫腓骨开放性粉碎性骨折,左小腿大面积皮肤脱套伤,左小腿血管神经断裂,左小腿皮肤缺损,失血性休克,时间已经超过8个小时,很可能需要截肢!”年11月1日晚8点,骨三科值班医生李小龙接诊后经过仔细查体及详细检查,立即给予患者左下肢包扎止血,输血抗休克等治疗,向科主任景斗星汇报了这一情况。原来,患者是家住麟游的刘先生,在家驾驶三轮车干农活时不慎车辆侧翻,左小腿压至车下,被家医院治疗,后因病情危重,随后又转送到医院骨三科。

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情况紧急,骨三科主任景斗星立即要求医院,看着刘先生求救的眼神,听到家属话语中反复强调的保肢信念,骨三科所有医务人员决定全力以赴为其保肢。

对患者进行查体后,根据患者伤情及检查结果全体人员讨论,详细制定手术方案,决定连夜为患者行左下肢清创术+左下肢血管、神经探查修复术+钢板外固定术。当天晚上,骨三科主任景斗星、主治医师翟伟、李小龙组成手术团队,急诊为刘先生实施了第一次手术治疗,历时4个多小时紧张的战斗,大家欣喜地观察到刘先生的左下肢成功逐渐恢复了血供,这意味着他的腿终于保住了!但这仅仅只是迈出了成功的第一步!

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由于患者左小腿皮肤大面积撕脱,导致部分皮肤坏死,骨折断端外露,4天后,骨三科团队在景主任的带领下再次行:左下肢清创探查术+左外踝皮肤组织缺损处骨水泥覆盖+左足第3、4、5跖骨骨折复位内固定术。

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又一个难题摆在大家面前,由于患者皮肤坏死缺损大,需要进行游离皮瓣移植修复皮坏死缺损的地方,皮瓣非常大切取难度高,切取后供区皮肤缺损及左小腿皮瓣不能覆盖的地方,需皮片移植修复,以往此类患者在大腿处取皮后,术后创面大,极易形成瘢痕,且后期瘢痕容易增生伴瘙痒疼痛,给患者带来长期的痛苦,为了让患者得到更好的愈后感受,关于皮瓣移植这一手术细节,骨三科团队不断的推敲、研究。最终,科主任景斗星大胆创新,提出从患者头部取皮,这样不仅可以解决以上患者痛苦,还不影响头皮及头发生长,更不会形成瘢痕影响美观,可谓一举多得,但此项技术难度大,操作要求高,只有长期从事显微外科工作的高年资医师才能熟练掌握。

近一个月的恢复后,12月1日,景斗星主刀,翟伟、李小龙配合,为患者成功行左下肢清创术+皮肤坏死切痂+胫骨骨折外固定架植入术+游离皮瓣转移修复术+取皮植皮术。术中需要在患者大腿切取一个35.0cm×15.0cm的大皮瓣覆盖左小腿皮肤缺损处,皮瓣较大必须要有多支滋养血管进入皮瓣,才能使皮瓣成活。

紧张的手术室里空气几乎都要凝固,景主任心无旁骛,聚精会神,仔细解剖,小心保护好细如头发丝的滋养血管,一旦损伤,手术便会失败,历时1个小时的解剖,终于完整切下皮瓣。吻合血管时由于创伤后瘢痕增生,很难游离,再加血管弹性差,景主任调整好每一次呼吸,在显微镜下操作比头发丝还细的针线,而每一针都关乎着这次手术的成败。经过近2个小时的努力,移植皮瓣顺利与小腿血管吻合,放松止血带后,皮瓣逐渐通血变得红润,手术室里大家悬着的心才终于放下。

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经过1个半月的恢复治疗,移植皮瓣已经完全成活,刘先生的小腿完整保活成功。但因骨折断端用外固定架固定不稳定,极容易导致骨不连,给患者造成再次的痛苦。骨三科研讨决定再为患者行骨折复位髓内钉固定术,这样可以大大减低骨不连的风险,可使骨折早日愈合,也有利于患者尽早进行患肢功能锻炼,早日回归社会生活。年1月15日,景斗星及手术团队为患者顺利进行左胫骨外固定取出、骨折复位髓内钉固定手术。术后三天,患者可自主下地活动。“你们是我的恩人,感谢你们给了我完整的生命!”刘先生和家属紧紧握着景斗星主任和科室医生的手,表达他们的感激之情。四次手术,跨越新年。骨三科全体医务人员只有一个信念:保住刘先生的左小腿。面对种种困难,他们从未退缩,而是从患者角度出发,挑战高难度,创新新技术,将不可能变成可能。

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