目的
根据初次单侧人工全膝关节表明置换术后临时夹闭引流管不同时间点对失血量及膝关节功能的影响,初步探讨引流管夹闭的时机?
方法
选取年5月至年1医院行单侧初次全膝关节置换手术的患者共80例,排除膝关节翻修?凝血异常?相对严重的膝关节畸形或者既往术侧下肢骨折病史的患者,术后于不同时间点夹闭引流管,随机分为4组:未夹闭组?夹闭h组?夹闭4h组及夹闭6h组?
对比分析各组患者术后总失血量?术后4h引流量?血红蛋白丢失量?输血人数?肢体周径的变化?术后第3?6天膝关节活动度?术后第1?3?5天疼痛视觉模拟评分(VAS)?术后周?3医院膝关节(HSS)评分?瘀斑及并发症?
计量资料多组比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD法,计数资料用卡方检验分析或Fisher确切概率法?
结果
总失血量(F=67.04)?术后4h引流量(F=93.)?血红蛋白丢失量(F=.)?术后周径变化(F=19.)?术后第3天膝关节活动度(F=6.81)?术后第1?3天疼痛视觉模拟评分(F=8.,F=8.)4组间差异存在统计学意义(均为P0.05)?
患者输血例数上,夹闭组较不夹闭组呈下降趋势?而术后第6天膝关节活动度?术后第5天疼痛视觉模拟评分?术后周?3个月HSS评分?术后瘀斑及并发症方面比较差异无统计学意义(P0.05)?
结论
研究结果发现人工全膝关节置换术后引流管夹闭4h是一个比较合适的夹闭时间点,既能减少术后引流量及失血量,降低输血率,又不增加术后短时间疼痛,且不影响膝关节活动及功能?
引流可预防血肿形成,减少术后疼痛?肿胀?皮肤张力?感染等,94%的英国矫形外科协会(BritishOrthopedicAssociation,BOA)成员在TKA术后应用引流管?引流致填塞作用消失,术后出血增加?
有文献研究指出TKA术后失血一般出现在手术之后的头几个小时内,其中前h的失血量为总失血量的37%,前4h为55%,84%的失血发生在前1h内?临时夹闭引流管可重建填塞效应,起到压迫止血作用,而夹闭后开放引流管,起到充分引流的作用?
TKA术后关节腔内的血液会进入关节周围组织中,造成肢体肿胀?局部疼痛及皮肤张力,肿胀一般在术后第3~5天最明显,后逐渐消退,且肿胀变化最明显的是膝关节以上的位置?
术后夹闭引流管时间越久,可能会增加关节腔血肿形成,会增加皮肤张力?肿胀,甚至切口不愈合?感染等?
放置引流管可预防TKA术后血肿形成及降低感染,理论上来说,夹闭引流管可能会增加血肿形成?下肢瘀斑及关节感染的机会?而有荟萃分析指出,夹闭引流管并未增加感染的分险?
引流管夹闭可能会短时间内导致膝关节周围的肿胀?疼痛及ROM,长期随访发现,引流管夹闭对ROM及功能并无影响,且引流管的夹闭可降低失血量,本研究认为引流管的夹闭是一种简单易行的处理方式?
术后夹闭夹闭引流管时间目前国际上仍没有定论,不同的学者提出的夹闭时间不一致?彭慧明等的文献中提出TKA术后临时夹闭h并没有影响最终失血量?Tai等对6个研究共例患者进行Meta分析显示,相比于不夹闭来说,引流管夹闭可减少术后引流量,但只有夹闭时间不少于4h,才可真正减少失血量?Yildiz等认为只有在术后夹闭4~6h才会暂时重建填塞效应,达到止血及避免产生严重的反效应?台湾学者Shen等的试验中也发现引流管夹闭4h不仅可以减少失血,而且并未增加并发症?
目前大部分研究只是单纯比较引流管夹闭与不夹闭的差别,并未对TKA术后各夹闭时间点进行比较?
本研究通过TKA术后引流管不同的夹闭时间点进行比较,本研究认为TKA术后引流管夹闭4h一个比较合适的夹闭时间点,能够重建关节腔的重建填塞效应,让关节腔内产生压力,起到压迫止血的作用,不仅能够减少引流量及失血量,降低输血率,而且短时间内又不加剧疼痛,又不影响膝关节活动及功能?
(备注：本