简要病史：患者于-4-29在家务农时从1米高处摔倒，感右髋部疼痛，在家休息及外敷草药治疗，病情无好转，遂于-5-7医院就诊。
外院影像学资料提示：
1、右侧股骨粗隆间粉碎性骨折
2、左侧多发肋骨骨折（第4,5,6,7后肋）3、右侧第5肋陈旧性骨折
4、右股骨粗隆间粉骨折伴大小转子撕脱
外院彩超提示：右侧股浅静脉下段，腘静脉、胫后静脉内血栓形成。医院治疗。为行进一步治疗遂于-05-12日转入我院心内一科。既往病史：医院开腹行胆囊切除术，术后恢复良好。入院查体：T:36.5℃，R:18次/分,P:87次/分,BP:/87mmHg。神志清楚，胸廓未见明显畸形。肺部呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，右髋关节肿胀明显，可见局部皮肤青紫，右足外旋，较对侧短缩约4cm，右下肢未见明显肿胀，压痛明显，可扪及骨擦感，右髋关节活动受限，末梢血运、感觉可。
外院影像学资料：
入院诊断：
1、右下肢深静脉血栓形成
2、右侧股骨粗隆间粉碎性骨折（EvansIV型）
3、左侧肋骨骨折
VTE患者-诊疗经过1、我院辅助资料
入院后给予完善相关常规检查及检验：
凝血功能：D-二聚体↑11.95ug/ml
生化报告：同型半胱氨酸↑19.33ummol/L完善彩超提示：1）升主动脉内径增宽，心脏各房室大小正常，主动脉中度反流；
2）右侧股浅静脉远心段，右侧腘、腓静脉内血栓形成；
3）双下肢动脉粥样硬化斑块形成，左侧颈动脉粥样硬化斑块形成。
2、MDT查房考虑右下肢深静脉血栓形成，肺栓塞可能性大，有完成CTPA检查必要性，如合并肺栓塞建议于下腔静脉放置滤器。
3、我院CTPA1）气管内痰液影;2）肝内胆管积气；3）左侧第3-7肋陈旧性骨折；4）双侧肺动主干、左上下肺动脉及右下肺动脉栓塞。
4、转科治疗
患者明确肺栓塞诊断后转入创伤中心行后续治疗.转入诊断：1）急性肺栓塞（中低危组）；2）右下肢深静脉血栓形成（周围型，急性期）；3）右股骨粗隆间粉碎性骨折（EvansIV型）；4）左侧多发肋骨陈旧性骨折。5、介入治疗转入后于当日15:00在局部麻醉下行下腔静脉造影+下腔静脉滤器植入术，术后给予抗凝、补液等处理。
6、转科后第一次全院大会诊（-05-16）
意见如下：1）了解颈部及滤器以上部位血管情况；2）骨折手术前再次行肺动脉造影，充分同家属沟通；3）做完造影后根据具体情况再次讨论是否行手术治疗；4）做好术中出现栓塞加重的预案；5）完善骨牵引；6）继续低分子肝素抗凝治疗（考虑到术前需停药，暂不用口服药物）。
7、抗凝治疗后相关复查结果：
患者下腔静脉滤器植入术后动态复查血管彩超、CTPA、凝血功能。5-18日复查彩超示：右侧股浅静脉远心段（近膝关节处）、右侧腘、腓静脉内血管形成。5-19日经抗凝治疗后复查CTPA提示：肺动脉血栓较前消退。
8、滤器取出（-06-11）请介入科张伟东副主任医师联合查房，患者目前肺动脉血栓已消失，查下肢深静脉彩超示：右侧腘静脉、胫后静脉及腓静脉仍可见血栓，血浆D-二聚体较前有下降，患者已行下腔静脉滤器植入术3周余，患者滤器为临时性滤器，滤器植入时间未超过说明书规定时间，复查CTPA提示肺动脉血栓已消失，复查下肢血管彩超提示未见游离漂浮血栓及新发血栓，患者已完成下肢骨折手术治疗，其他治疗已不需要滤器保护，可考虑行滤器取出术，但在术中及术后仍有血栓脱落风险，如果延迟取出滤器，则后期取出滤器手术难度及血管损伤风险相应升高，将病情详细告知患者及家属后，患者及家属表示理解并要求取出滤器。术后继续抗凝治疗。VTE患者-出院出院时情况：肺部呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，右髋关节肿胀较前消退，局部皮肤青紫较前消退，创口已愈合，左髋部穿刺点未见明显渗血及渗液，轻压痛，末梢血运、感觉良好。继续长期口服利伐沙班抗凝治疗，定期复诊，不适随诊。
作者介绍
腾其峰
湖南医院，主治医师，熟练掌握外科常见病、多发病诊疗，尤其是骨科常见病、多发病的诊断和治疗，年参加中国创伤救治培训（CTCT）并取得结业证书，对多发伤及严重创伤有一定的病情评估、诊断及救治能力，是院内ECMO团队成员之一。欢迎投稿
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