补中益气汤
《内外伤辨惑论》
*芪五分，病甚、劳役、热甚者一钱(18g) 甘草炙，五分(9g) 人参去芦，三分(6g) 当归酒焙干或晒干，二分(3g) 橘皮不去白，二分或三分(6g) 升麻二分或三分(6g) 柴胡二分或三分(6g) 白术三分(9g)上?咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服(现代用法：水煎服)。补中益气，升阳举陷。1.脾胃气虚证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎*，大便稀薄，脉虚软。.气虚下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，伴气短乏力，舌淡，脉虚。3.气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。补中益气芪术陈，升柴参草当归身，虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。本方是李杲为治气虚发热而立，谓其证乃由“脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其土位。故脾胃之证，始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。盖阴火上冲，则气高而喘，身烦热，为头痛，为渴，而脉洪大……皆脾胃之气不足所致也”。(《内外伤辨惑论》卷中)即病由饥饱劳役，损伤脾胃，中气虚馁，升降失常，清阳下陷，阴火则上乘土位，泛溢肌腠，故而发热。其热为劳役内伤所致，故李氏明确指出：“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈。”至于脾胃气虚证、气虚下陷证，亦皆由饮食劳倦、损伤脾胃所致。所治之脾胃气虚证，当与四君子汤证同类，惟其虚之更甚。脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故见脱肛、子宫下垂及久泄、久痢等症。是方治证虽分三端，然脾气大虚之机属异中之同，故补中益气汤补益中气，乃取法之本。中气下陷者，理当升阳举陷;气虚发热者，当尊东垣独创“甘温除热”之法。
本方重用*芪为君，其性甘温，入脾、肺经，而补中气，固表气，且升阳举陷。臣以人参，大补元气;炙甘草补脾和中。君臣相伍，如《医宗金鉴》谓“*芪补表气，人参补里气，炙草补中气”，可大补一身之气。李杲称此三味为“除湿热、烦热之圣药也”。佐以白术补气健脾，助脾运化，以资气血生化之源。其气既虚，营血易亏，故佐用当归以补养营血，且“血为气之宅”，可使所补之气有所依附;陈皮理气和胃，使诸药补而不滞。更加少量升麻、柴胡，升阳举陷，助益气之品升提下陷之中气。正如李杲所说：“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引*芪、人参、甘草甘温之气味上升。”(《内外伤辨惑论》卷中)且二药又为“脾胃引经最要药也”(《本草纲目》)，故为佐使。炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，既补益中焦脾胃之气，又升提下陷之气，且全方皆为甘温之药而能治气虚发热证，即所谓“甘温除大热”之法也。
主以甘温，补中寓升，共成虚则补之、陷者升之、甘温除热之剂。
本方体现“甘温除热”法，为治疗气虚发热证及脾虚气陷证之代表方。以中气虚弱或清阳下陷，或慢性发热，症见少气乏力、面色?白、舌淡，脉虚软无力为辨证要点。本方所治之气虚发热，乃由中气既虚，清阳下陷，郁遏不运，阴火上乘所为。故其热有病程较长、或发有休时、手心热甚于手背等特点，且必兼见中气不足之症。此证应与外感及实火发热者详加辨析。
1.举元煎(《景岳全书》)
人参 *芪炙，各三五钱(9～15g) 炙甘草一二钱(3～6g) 升麻炒用，五七分(～3g) 白术炒，一二钱(3～6g) 水一盅半，煎七八分，温服。
功用：益气举陷。
主治：气虚下陷，血崩血脱，亡阳垂危等证。
.升陷汤(《医学衷中参西录》)
生*芪六钱(18g) 知母三钱(9g) 柴胡一钱五分(4.5g) 桔梗一钱五分(4.5g) 升麻一钱(3g) 水煎服。
功用：益气升陷。
主治：大气下陷证。症见气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁伍不调。
3.升阳益胃汤(《内外伤辨惑论》) *芪二两(30g) 半夏汤洗 人参去芦 甘草炙，各一两(15g) 独活 防风 白芍药 羌活各五钱(各9g) 橘皮四钱(6g) 茯苓 柴胡 泽泻 白术各三钱(各5g) *连一钱(1.5g) 上?咀，每服三钱至五钱，加生姜五片，大枣二枚，用水三盏，煎至一盏，去滓，早饭后温服。功用：益气升阳，清热除湿。主治：脾胃气虚，湿热内停证。症见怠惰嗜卧，四肢不收，肢体重痛，口苦舌干，饮食无味，食不消化，大便不调，小便赤涩。
举元煎、升陷汤、升阳益胃汤和补中益气汤组方立意相似，均以益气健脾药配伍升阳药，属于治疗脾胃气虚、清阳不升或中气下陷之证的方剂。
举元煎用参、芪、术、草并用，辅以升麻升阳举陷，重在补气摄血，适用于气虚下陷、血失统摄之血崩、血脱证；升陷汤重用*芪配伍升、柴以升阳举陷，又以桔梗载药上行，主治胸中大气下陷证，以气短不足以吸、脉沉迟微弱为主症；升阳益胃汤配伍柴胡、防风、羌活、独活升举清阳，又祛风除湿，半夏、陈皮、茯苓、泽泻、*连祛湿清热，适用于脾胃气虚，清阳不升，湿热内壅，湿邪流注于四肢之证，以怠惰嗜卧、四肢不收、肢体重痛、口干口苦为主症。夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢盛，而乘其土位，其次肺气受邪，须用*芪最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用*芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气；上喘气短，人参以补之；心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气……白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引*芪、人参、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也，又缓带脉之缩急，二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也；气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用。(李东垣《内外伤辨惑论》卷中)
补中益气一汤，允为东垣独得之心法，本方以升、柴助升气，以参、术、归、芪助阳气，此意诚尽善矣。然补阳之意，亦有宜否。如治劳倦内伤发热，为助阳也，非发汗也。然有不散而散之意，故于劳倦感寒或阳虚痎疟及脾气下陷等证最宜。若全无表邪寒热，而中气亏甚者，则升、柴大非所宜。盖升、柴之味兼苦寒，升、柴之性兼疏散，唯有邪者，可因升而散之，若无邪大虚者，即纯用培补，犹恐不及，再兼疏散，安望成功?(罗美《古今名医方论》卷四)某患头痛累月，苦不可忍，咸用散风清火之剂。诊其脉浮虚不鼓，语言懒怯，肢体恶寒。此劳倦伤中，清阳之气不升，浊阴之气不降，故汗之反虚其表，清之益伤其中。其恶寒乃气虚，不能上荣而外固也，与补中益气汤升清降浊，加蔓荆为使，令至高巅，一剂知，二剂已。(《续名医类案》卷二十二)拓展阅读：《名老中医方剂医案》
胃脘痛
汪某，男，43岁，农民。年5月日初诊。患者胃脘痛反复发作年余。胃镜示：慢性中度浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠球炎。Hp(-)。
刻诊：胃脘胀满隐痛，倦怠乏力。舌苔薄、略有瘀点、边有齿痕，左关脉弦细，右关脉缓无力。此乃脾胃虚弱，中气不足。治拟健脾益气，升阳止痛。补中益气汤加减：
*参30g，炙*芪5g，炒白术、炒白芍各1g，柴胡、炙甘草各5g，陈皮、桂枝、升麻各6g，当归10g，大枣15g，丹参0g。每日1剂，水煎服。
7剂后，胃脘隐痛已瘥，然仍有脘胀，大便二三日一行。舌苔薄、略有瘀点，左关脉弦细，右关脉缓。上方加苏梗10g，薏苡仁15g，广木香8g。续进14剂而愈。
按：连师认为脾胃是后天之本，气血生化之源，故临证运用补中益气汤灵活多变。本例患者中焦脾虚，中气不足，故右关脉缓无力；脾虚则木易乘土，故胃脘部胀满隐痛，左关脉弦细。方选补中益气汤加减。方中*芪、*参补中益气;炒白术、炙甘草、大枣健脾益气，合参、芪以益气补中；佐以陈皮理气和胃；当归、丹参养血活血；用少量的升麻、柴胡，助参、芪以升提下陷之阳气；用少量桂枝可佐芍药以疏肝木、固营阴。复诊时，加薏苡仁、苏梗、木香健脾理气和中。诸药合用，使脾胃得健，中气充足，气陷得升，则诸症自除。[陈慧，连建伟.连建伟运用补中益气汤经验举隅.浙江中医杂志，01，47(4)：38-39]发作性睡病
袁某，男，9岁，学生。年3月4日初诊。患者自去年入秋以来，经常上课走神，继而课堂上昏睡，上午频发且重。外院诊断为发作性睡病，经多方治疗无改善而转诊于中医。
诊见：精神困顿，形体瘦弱，面色萎*，纳谷不馨，大便偏溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细缓。中医诊断为多寐，证属脾虚气弱，清阳不升。治以补脾益气，佐以升阳。予补中益气汤加味：
*芪1g，*参9g，炒白术、当归、石菖蒲各6g，砂仁粉3g(后下)，升麻、柴胡、陈皮、甘草各3g，炒麦芽15g，大枣6枚。5剂。每日1剂，水煎分3次于饭前空腹时服。
药后，精神状态有好转，课堂上嗜睡逐渐减少。后续用上方30余剂，诸症悉除。续服补中益气颗粒1月余，随访3个月未发。
按：患儿脾虚气弱，运化无权，脾气不足，清阳不升，则神倦嗜睡，食后尤甚;脾运不健，故纳谷不馨、精神不振;面色、舌脉均呈脾虚气弱之象。遂投补中益气汤加石菖蒲、砂仁粉、麦芽等共奏补气升阳、醒脾开胃之功。补气的同时，佐以升清之法取效更捷。[樊志明.补中益气汤治验举隅.浙江中医杂志，，49()：89]鱼鳞病
梁某，女，18岁。年月5日初诊。患者从小双下肢伸侧皮肤干燥、粗糙，近年加重，冬重夏轻，有时微痒，月经有块、提前1周，患者儿时身体虚弱，纳呆，汗少，手足凉，便稍干，1～天一行，舌淡红、薄白苔，脉沉细。西医病诊断：鱼鳞病。
中医诊断：蛇皮癣，证属脾胃气虚，日久化瘀。
处方：*芪30g，当归15g，白术15g，陈皮15g，*参15g，升麻6g，熟地*15g，川芎10g，赤芍15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，牛膝15g。7剂，每天1剂，水煎早晚饭后温服。
二诊：皮疹略见好转，小腿内侧色暗，便1～天一行，月经量正常。上方加制首乌0g，鸡血藤30g，蜈蚣条，桃仁10g，红花6g(月经期停服)。1剂，每天1剂，水煎早晚饭后温服。三诊：皮肤光滑，皮肤色暗转淡，大便一日一行，月经量不多。上方14剂巩固疗效。按：鱼鳞病病因病机为先天禀赋不足，后天失养，气血精津不能温煦濡润肌肤所致。本案患者素体脾胃虚弱，食少纳呆，气血生化之源不足，日久血虚，肌肤失于气血之温煦、濡养而生风化燥致鱼鳞样改变。该患先天禀赋不足，后天脾胃气虚。《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，血必停留而瘀。”病程日久，久病必瘀，气虚不能行血而血瘀，新血又不得以生，乃致肌肤失养而皮肤色暗。脾主四肢，气血不足，失于温养故见手足凉。导师根据病因病机运用补中益气汤加减治疗本案。*芪补中，益元气，温三焦，壮脾胃;*参、白术、炙甘草合用补气健脾，增强*芪补气之功，以求脾胃元气充足;陈皮理气，使诸药补而不滞;“阳升则万物生，清升则阴浊降”，升麻意在升举下陷的清气;方中加四物汤，意在补血和血;怀牛膝，重在补肝肾，活血通经;患者平素汗少，桂枝、白芍解肌发表，调和营卫。二诊时小腿内侧色暗，加桃仁、红花、蜈蚣，活血化瘀通络;鸡血藤补血、活血，用于血虚、血瘀所致肌肤甲错;制首乌补肝肾，益精血。全方共奏补益脾胃、益气和血、化瘀通络之功。[冯云倩，殷红武.王玉玺应用补中益气汤治疗皮肤病医案3则.吉林中医药，，33()：-]
荨麻疹
刘某，女，43岁。年8月8日就诊。患者皮肤反复发作风团4年，每天脸、手受凉即发疹。初发时皮疹色白或淡红，伴瘙痒，搔抓则成片，皮肤划痕试验阳性。自觉乏力，畏寒肢冷，汗多，动则汗出，便不成形，日3～4次，舌淡红、薄白苔，脉沉细。
西医诊断：荨麻疹。
中医诊断：瘾疹，证属气血亏虚，营卫失和。
处方：*芪60g，炒白术15g，苍术15g，陈皮15g，*参30g，柴胡15g，升麻10g，当归10g，川芎6g，羌活10g，荆芥10g，防风10g，苍耳子10g，细辛5g，白芷10g，炙甘草10g。7剂，每天1剂，水煎早晚饭后温服。
二诊时，症状大减，偶尔起疹，已不怕冷，沾凉水亦不发。便已正常，舌脉同前。继续服上方14剂巩固。
按：荨麻疹反复发作并持续3个月以上者为慢性荨麻疹，中医多属虚证。该患素体气虚，反复发作4年。畏寒肢冷乃卫阳虚;便不成形，日3～4次，自觉乏力，动则汗出系脾气虚弱，《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”脾气虚弱，卫阳不足，腠理疏松，风寒之邪乘虚客于肌表，卫外不固而畏寒;卫外不固，营阴不能内守，故汗多；营卫不和，发为风团，而致此病。导师投以补中益气汤加减，补中益气，健脾和中。风寒湿客于肌表，故用九味羌活汤祛风散寒除湿，而患者无里热之象，故去方中清凉之品。全方共奏补气健脾、疏通腠理肌肤之功。营卫和，病自愈。[冯云倩，殷红武.王玉玺应用补中益气汤治疗皮肤病医案3则.吉林中医药，，33()：-]月经失调
王某，女，0岁，学生。年4月4日初诊。患者月经一月二行已半年余，此次又十余天未净。迭经中西药抗炎、止血等疗效不显，今慕名求诊。刻诊：室女，月经一月二行，量不多，色淡，伴头昏目眩，面色不华，神疲乏力。舌淡，苔薄，左关脉细弦，右关脉虚大，重按无力。
连师认为此乃脾胃虚弱、气虚下陷之月经失调。治拟补中益气，健脾固摄。补中益气汤加减：
太子参30g，炙*芪5g，炒白术、茯苓各1g，当归炭10g，升麻8g，柴胡、炙甘草、陈皮各6g，炒白芍15g，仙鹤草、红枣各0g。每日1剂，水煎服。
年4月11日二诊：服药剂后月经即干净，服完7剂后头昏目眩明显减轻，精神好转明显，苔脉同前，效不更方，守方续进7剂而未复诊。半年后随访，患者月经已正常。按：连师认为本例患者系因脾虚运化失职，气血生化乏源，统摄无权，气虚下陷则月经淋漓不净，面色不华，神疲乏力。根据其右关脉虚大、重按无力之象。投补中益气汤加减以补中益气，健脾固摄。方中*芪、太子参补中益气；炒白术、炙甘草、大枣健脾益气，助参、芪以益气补中摄血；佐以升麻、柴胡，助参、芪以升提下陷之阳气；白芍、茯苓、陈皮健脾理气；当归、仙鹤草补血止血。诸药合用，共奏补中益气、健脾固摄之效。由于辨证准确，而获显效。连师认为临床运用补中益气汤并不局限于脾胃病等内科疾病，只要辨证属于脾胃气虚或中气下陷者，内外妇儿各科疾患均可应用，此乃其几十年的经验总结，验之临床，收效甚佳。[陈慧，连建伟.连建伟运用补中益气汤经验举隅.浙江中医杂志，01，47(4)：38-39]小儿遗尿
鲁某，男，5岁。年11月8日就诊。患儿遗尿半年余，每夜～3次，白天小便次数较多，量少，色淡，面色苍白，平素易感冒，汗多，纳呆，舌淡，苔白，脉弱。
曾在外院治疗效果不明显，X线片及尿常规检查未见异常。查体：神清，精神可，心肺腹未见异常。
诊断为遗尿，属肺脾气虚型。治宜补肺健脾，升阳固涩。方用补中益气汤加减：
葛根8g，升麻8g，柴胡8g，炙*芪1g，太子参10g，枳壳8g，乌药8g，山药10g，益智仁10g，桑螵蛸8g，海螵蛸15g，金樱子10g，砂仁8g，鸡内金8g，焦山楂8g。4剂，1日1剂，分3次口服。
先后以此方加减治疗3次而愈。
按语：本例病患为平素体质虚弱，反复感受外邪使脾肺受损，土不生金，肺脾气虚，统摄无权，膀胱失约所致，其临床表现属肺脾气虚之证，故治以补肺健脾，升阳固涩。方中升麻、柴胡、葛根升举清阳，炙*芪、太子参、山药补益肺脾之气，枳壳、砂仁运脾恢复脾胃枢利之机，乌药、益智仁、桑螵蛸、海螵蛸、金樱子共同起到温补肾阳、固暖下元、收敛精气的作用，鸡内金收涩运脾，焦山楂开胃消食。如此药证相符，故效果明显。[宋仙芝.史正刚教授应用补中益气汤加减治疗小儿遗尿经验.中医儿科杂志，01，8(3)：3-4]癃闭
李某，女，35岁，农民。小便淋沥不出十余天，十余天来小便淋沥不出，在当地卫生院就诊予以西药治疗无效，西医建议导尿，患者拒绝，遂来就诊。刻下症见：小便淋沥不出，尿道刺痛，大便未解，足部浮肿，神疲倦怠，气短乏力，纳差，舌淡红，苔薄白，脉细数。
B超示：膀胱残余尿mL。
治以益气升阳，利尿通淋。
处方：*芪30g，桔梗10g，当归10g，*参10g，炙甘草10g，升麻10g，柴胡10g，陈皮10g，生大*10g，熟大*10g，炒枳实10g，炒白术0g，川桂枝10g，车前草10g。每日1剂，水煎服，药予5剂。
二诊：自觉排尿明显好转，大便已解，B超示膀胱残余尿mL，脉舌同前，效不更方，药予7剂，服法同前。
三诊：复诊排尿已正常，足部浮肿已退，仍觉排不尽，大便正常，日1次，B超示膀胱残余尿13mL。改生大*6g，熟大*6g，药予5剂，服法同前。
四诊：大小便均正常，B超示膀胱残余尿0mL，继服3剂，予以巩固。
按：肺主气，司呼吸，肺气虚则气短乏力，脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力故见纳差、神疲倦怠。本例患者系肺脾气虚，下及肾气不足，则无力行水，故患癃闭。补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，为培补中气之经典方剂，具补中益气、升清降浊、化气利水之效。方中用*芪为主药补中益气、升阳。辅以*参、炙甘草、白术益气健脾，佐以陈皮、当归养血理气，并用升麻、柴胡助主药以升提中气，本例在补中益气汤基础上加用桔梗、生大*、熟大*、枳实、桂枝、车前草。桔梗苦辛而平，性升，为升散肺气之要药，《珍珠囊》载桔梗为“舟楫之药”。肺气开宣，肺气下行，水道通调，下窍亦通而病愈，此“提壶揭盖”之理也。车前草利尿通淋，桂枝温阳化气利水，生大*、熟大*、枳实理气通便，诸药合用则肺气开宣、水道通调，益气升阳佐以通便，使清气上升、浊阴得降，因而大小便通利。另外《金匮要略·妇人杂病脉证并治》有转胞一证，其主症为小便不通，脐下急迫。张师根据临床经验认为妇人产后气虚致小便不利者，宜升阳益气，化气利水，用补中益气汤治之收效甚佳。[王欢欢，唐伟，张文东.张炳秀应用补中益气汤治疗癃闭案.中医药临床杂志，01，4(8)：-]
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本文摘自（《方剂学》十三五规划，中国中医药出版社）
作者/贾波，编辑/刘继芳
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