一名72岁有食道狭窄病史的妇女被送到急诊科，其两条腿有3个月的皮疹病史。最有可能的诊断是什么?
A.坏血病
B.免疫性血小板减少性紫癜/过敏性紫癜
C.Covid-19感染
D.落基山斑疹热
E.肉芽肿性多血管炎
答案：
A.坏血病正确。坏血病是一种少见的营养疾病，由饮食中缺乏抗坏血酸（维生素C）引起。
患者有食道狭窄病史，皮疹主要分布为双小腿，皮肤干燥，可见鳞屑附着，毛发呈卷曲状，为螺旋状发，足踝部位及部分皮肤可见紫癜和青紫色瘀斑同时出现、足踝部青紫色瘀斑呈片状（图A、B）。牙龈红肿出血（图C）。皮肤活检提示毛囊角栓、内有螺旋状毛发与毛囊血管周围红细胞外渗(图D)。血维生素C检测结果5umol/L，参考范围,23到μmol/L。
B.免疫性血小板减少性紫癜/过敏性紫癜不正确。血小板减少性紫癜皮疹呈全身分布，亦可出现紫癜和青紫色瘀斑混合出现。鉴别要点为血小板是否减少。过敏性紫癜，起初出现皮肤及黏膜紫癜，并有发热、头痛、不适及食欲减退，偶有腹痛及关节痛。早期皮疹表现为小而分散的瘀点或风团，皮损反复出现，好发于四肢伸侧及臀部，对称分布，也可累及躯干及面部。受压部位皮损严重。紫癜可融合成大片瘀斑，亦可发生水疱、大疱、血肿样损害、坏死性紫癜、溃疡等。也有呈靶型损害及网状损害，皮下结节性损害极其少见。
过敏性紫癜
免疫性血小板减少性紫癜
C.Covid-19感染不正确。NereaLanda报道了6例临床表现为脚趾或足跟上出现类似冻伤或冻疮的红紫色皮疹，称之为“新冠趾”(“COVIDtoes”)。常见于儿童（中位年龄13岁）和青壮年（中位年龄31岁，平均36岁），除了足部，也可见于手等其他部位。作者认为这些皮损可能是COVID-19晚期表现。原因可能为病*感染激活免疫功能和血栓前状态，从而引起血管炎或微血栓。
新冠趾
新冠趾
D.落基山斑疹热不正确落基山斑疹热(RMSF)的皮疹在外观、部位和发病时间上因人而异。大约10%的RMSF患者从未出现皮疹。大多数情况下，皮疹在发热2-5天后开始出现，表现为手腕、前臂和脚踝上的小的、扁平的、粉红色的、不伴瘙痒的斑点(斑)，可蔓延至躯干。有时会累及手掌和脚掌。红到紫色、斑点状(瘀点状)的RMSF皮疹通常在症状出现的第六天或之后才会出现，见于35-60%的感染患者。图略，见