01
评估伤口检查应了解患者受伤机制、时间，注意伤口大小、位置、污染情况、脱套伤范围以及肌肉、肌腱挫伤程度。在急诊室检查伤口时应拍照，避免反复打开伤口检查而增加患者痛苦及伤口污染。需要强调的是，严重程度的评估应在彻底清创后确定，对于多次清创的患者应反复多次评估，以最终清创后的结果作为评估依据。目前最常用的开放性骨折分型是Gustillo-Anderson分型：Ⅰ型为低能量损伤，软组织损伤及伤口污染轻微，伤口长度通常＜1cm；Ⅱ型多为低能量损伤，但伤口长度≥1cm，不合并广泛的软组织损伤、脱套、皮瓣及撕脱；Ⅲ型为高能量损伤，分为3个亚型：ⅢA型尚有足够软组织覆盖骨折端；
ⅢB型存在骨膜撕脱、骨折端外露，污染较重，软组织不能覆盖骨折端且需要软组织重建手术覆盖骨折端；
ⅢC型存在动脉血管损伤，需要行血运重建手术。Gustillo-Anderson分型利于医师选择手术方案，并指导预后，是目前广泛用于开放性骨折的分型系统，同时利于学术交流。
但该分型应用中观察者间一致性约为60%，特别是对ⅢB型的描述较笼统而不易区分，预判保肢及截肢的价值不高。评估完毕后如果能够早期实施急诊骨折手术，患者术后并发症发生率及死亡风险将显著降低。但是，骨折创伤使患者处于应激状态，贸然手术可能导致围手术期不良事件的发生。因此，需要由骨科医师、内科医师、麻醉医师组成多学科团队协作，在急诊进行快速、全面评估并做相应处理，为骨折的早期救治创造条件，并开展围手术期全程管理，提高救治效率。02
抗生素
2.1全身应用
开放性骨折时应尽快使用静脉抗生素（伤后3h之内）。建议就诊即刻便开始应用抗生素，手术时间较长者可追加2次使用。常规使用药物为第一代、第二代头孢菌素，GustilloⅢ型开放性骨折合用氨基糖苷类抗生素。伤口存在有机污染者（农、林、渔、牧、*工、水沟及化粪池等）推荐增加使用青霉素及甲硝唑（表1）。预防性使用抗生素的时间不需要超过72h。临床工作中，经验性使用抗生素应医院的流行细菌调查结果。2.2局部应用
推荐在GustilloⅢ型开放性骨折中使用局部抗生素，结合全身静脉抗生素治疗，但不推荐单独用于开放性骨折的治疗。常用抗生素为氨基糖苷类抗生素、万古霉素及头孢菌素。常用方法是将抗生素与聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate,PMMA,俗称骨水泥）混合制成药珠，置于骨缺损处，在下一次手术（二次清创或植骨术）时取出。推荐抗生素载药浓度为10%。尚无明确证据推荐或反对使用含有骨形态发生蛋白（bonemorphogeneticprotein,BMP）的人工骨替代物作为抗生素载体。开放性骨折患者应尽早使用静脉抗生素，根据骨折分型、污染情况及细菌流行状况综合判断使用抗生素类型，GustilloⅢ型骨折可局部应用抗生素（专家推荐率：97.7%；强烈推荐率：70.5%）。03
初次手术时机
在充分准备的基础上，应尽早（＜6h）对开放性骨折患者行清创术[12-15]。如果不具备早期手术的条件，则应