皮肤颜色较深的患者很难识别皮肤颜色的早期变化，这些变化可能代表1期压力性损伤（Pressureinjury,PI）。大多数临床医生通过检查皮肤的颜色、质地和疼痛变化进行评估，此外还可以通过技术增强评估。未能识别皮肤损伤的早期迹象可能会造成严重后果，因为1期和深部组织损伤都是溃疡发展到更严重阶段的危险因素。据报道，深色皮肤的患者发生全层PI的几率更高，死亡率也更高。这些增加的风险可以归因于在早期阶段没有及时发现PI。以下分享深色皮肤压力性损伤评估10个要点：1.高度重视深色皮肤患者发生PI的可能性深色皮肤患者压力和剪切力导致的明显的皮肤体征延迟。皮肤受压可能发生在深部组织损伤可见变化的48小时之前，也可能发生在1期PI可见变化的数小时之前。然而，在深色皮肤的患者中，皮肤颜色变化的早期迹象不明显。因此，详细了解患者的压力暴露史，如入院前或手术中仰卧位3小时以上或俯卧位时间较短。暴露于高强度压力或长时间的压力下给临床医生提供了一个高度的怀疑指标，即压力损伤可能正在发生。2.使用良好的光线来观察皮肤将病人放置在自然光线照射皮肤的位置。如果不能做到这一点，用笔光或手机上的光来观察皮肤。避免荧光灯在深色皮肤上投下蓝色调。3.与受压皮肤的周围区域进行比较肤色是不同种族群体之间皮肤特征最明显的差异。这种种族差异取决于黑色素的数量、暴露在紫外线下的数量、基因、黑色素小体的含量和皮肤中发现的色素类型。人类皮肤中有四种不同颜色的生色团:血红蛋白、氧血红蛋白、黑色素和类胡萝卜素。黑色素是一种天然的皮肤色素，可以保护皮肤免受紫外线伤害。它在黑素细胞中合成，并存在于黑素小体。黑素小体存在于皮肤表皮的基底层，保护表皮细胞的萌发核免受紫外线的伤害。皮肤色素的包装和排列是造成皮肤色素沉着差异的原因，这有助于保护个人免受紫外线伤害(罗林斯，年)。在颜色较深的皮肤中，红斑是不明显的，并被深色皮肤的斑块所取代。检查所有皮肤并记录皮肤色素沉着程度，以便比较。压伤导致损伤区域的皮肤呈红色、栗色或紫色。图1显示患者左侧骶骨内侧较深色的组织(深褐色)。图1患者左侧骶骨内侧较深色的组织(深褐色)。图左侧可见臀裂。4.使用客观系统描述肤色变化:国家压力性损伤顾问小组(NPIAP)等年的PI预防与治疗指南建议,使用世界通用的客观评估皮肤的方法，包括使用颜色图表，而不是使用局部地区的评估方法。有两种方法可以做到这一点:一种是Munsell皮肤色调图表，另一种是六种Fitzpatrick皮肤类型。5.滋润皮肤可以增强你的视觉评估深色皮肤通常比浅色皮肤更厚、更干，皮肤可能呈灰白色。皮肤的厚度与色素沉着程度成正比。黑色皮肤皮脂含量最高，但神经酰胺含量最低，因此黑色皮肤最容易发生皮外水分流失和干燥。这种生理变化会使皮肤干燥，有时出现鳞片或灰白色。用自来水滋润皮肤会使表皮补水以改善检查。6.触摸可能暴露于压力或剪切力的皮肤区域皮肤和软组织的压力损伤会由于炎症反应而产生水肿。水肿可触摸到组织较硬或偏冷。为了得到最好的评估，用你的手背，脱掉你的手套来感受皮肤温度的变化。7.鉴别深部组织压力性损伤(DTPI)的变化深色皮肤的患者，深部组织PI并不总是呈现紫色或栗色。一项对96名非裔美国患者进行的例PI的研究发现，88例(32.2%)为1期，例(67.8%)为DTPI。1期主要表现为指压不变白红斑(75%)，其中14%有色素沉着。11.4%的患者皮肤颜色没有变化。DTPI在表现上的可变性更大:有个区域(70%)是紫色的;26个区域(14%)为灰色;20区域(10.8%)为黑色;17个区域(9.1%)为棕色;11个区域(5.9%为蓝色)和10个区域(5.4%为褐红色)。8.考虑使用可评估灌注或皮肤下水分变化的技术NPIAP的压力性损伤预防和治疗指南建议，在评估深肤色皮肤时，皮肤温度和表皮下水分是重要的辅助评估策略。灌注受损使组织温度较低，然而，纯触觉测量皮肤温度可能会有所不同。皮肤灌注的热像测量可以提供更客观的数据。对67名长期护理/老年护理的居民进行了皮肤变色的红外热像图检查，结果显示，一周后，16%的居民出现皮肤坏死，另外32%的居民在第14天出现皮肤坏死。皮肤较冷的病人更容易出现皮肤坏死。任何形式的组织损伤都会引起炎症，导致温度升高、细胞间隙体液增加。一项对名住院和术后病人的研究比较了患者从入院到第21天，骶骨和术后的表皮下水分(SEM)读数。结果显示，26.4%的患者出现PI，其中68%为1期,23%为深部组织损伤，9%为2期或无法分期。SEM数值变化早于伤口可见前4.7(+/-2.4)天。Okonkow等人()测定了SEM测量的灵敏度为87.5%，特异度为32.9%。使用技术来加强入院时的评估，对于确定组织损伤是否已经发生，有一定的优势，但优势还不够明显。DTPI是由内向外的损伤，在损伤发生后48小时内不可见。在美国，如果在住院期间发生PI，医院不会得到报酬;因此，在入院时确定皮肤和软组织的真实情况是必要的。美国的一项研究检查了名入院接受臀部和脚跟灌注的患者。12名患者出现了温度升高或降低的组织区域，其中2名患者出现了DTPI。然而，根据成像结果，医院可以记录入院时的这些伤口。热成像技术可以检测到肉眼看不到的深部组织损伤。图2.视觉检查：入院的病人显示皮肤没有颜色变化图3.热图评估显示区域灌注不良与深部组织压力损伤一致。热像图上的字母和数字是为了帮助确定组织中的温度变化量9.浅表的伤口更容易识别，开放的水泡通常保留表皮深肤色的皮肤更厚，因为它有更多的角质细胞层。因此，虽然由于底真皮和深色皮肤的强烈对比，很容易看到开放的伤口区域，但创口边缘仍有较厚的表皮层。图4.中度棕色皮肤患者2期PI显示残存水疱表皮10.愈合伤口会导致色素沉着的变化肤色较深的人一般更容易色素沉着，愈合伤口时，皮肤颜色会发生变化。炎症导致炎症介质的释放，增加黑色素细胞的黑色素形成，导致炎症后色素沉着。被感染的皮肤会变成褐色、棕色或紫色，这就导致了色素沉着。严重的炎症或创伤会破坏表皮的底层，其中含有黑色素细胞，导致色素渗入并被困在真皮中，这导致更深和更难以治疗的色素沉着。随着治愈的开始，色素沉着会减退。较亮的区域与原始伤口的重塑有关。瘢痕疙瘩也会形成。图5.不可分期PI周围皮肤中有色素沉着图6.骶尾部PI愈合后出现色素减退文章翻译自：JoyceBlack,AbigailSimende.Tentoptips:assessingdarkly
pigmentedskin.WoundsInternational,11(3):8-11.
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