作者：stari
来源：1影1世界
头皮下血肿和帽状腱膜下血肿正在上班，到前台安排一个病人的检查，迎面一个小伙子，听到了护士叫我，
他冲着我过来，说：“你就是G大夫”？
以为是普通病人，我回答：“是的，你要做什么检查”？
他接着说：“就是你，给我的报道里写了一句话，让我坐牢3年”。
“啊？！”我非常惊讶：“不记得了”。真不记得了，每天那么多病人，并且一般出了片子，发了诊断报告，作为影像科的工作，也就结束了。
以为他是来寻仇，我后退了半步。
他接着说：“没办法，当时只是一时生气，相互打了一架。今天来是给我父亲做检查的”。
原来是这么回事。聊了一会，安排他父亲办好手续，排队，我回到办公室，调出他当时的头部CT片子，仔细又看了一遍，是啊，没问题，当时诊断：帽状腱膜下血肿。
在一旁的实习生问我，出血量也不多，怎么就这么严重，还判了刑？
是的，我们平常在门诊上接诊的脑外伤病人非常多，现在人们头部外伤的都知道要做个CT，并且在司法上，也非常认可CT检查结果。
头部外伤非常常见，今天只说说颅骨以外的情况。头部皮肤到颅骨之间，有两个间隙，一是头皮下间隙，一是帽状腱膜下间隙。
头皮下间隙，位于皮肤和帽状腱膜之间，二者之间有一些致密的纤维组织连接，并将皮下组织分割为众多小腔。
在颅骨和皮肤之间，有一层腱膜，像帽子一样包在颅骨之外，所以叫帽状腱膜，帽状腱膜和颅骨之间的间隙叫帽状腱膜下间隙，其中为疏松的结缔组织。
头部受到外力尤其是钝性力的冲击，小血管破裂出血，如果发生在皮下组织内，会形成头皮下血肿，如上所述，皮下组织有紧密的纤维组织连接，所以血肿较局限，血肿范围较小，直径一般不超过3cm。触之较周围软，有凹陷性骨折的感觉，凭触诊不能明确诊断，往往需借助头部CT。头皮下血肿，除非特别大，一般危害性不大，大多数1-3周可以自行吸收，不需特殊处理。
头皮下血肿，范围较局限
而如果出血发生在帽状腱膜和颅骨之间，就叫帽状腱膜下血肿，因为帽状腱膜和颅骨之间，由于是疏松结缔组织组成，故出血不易局限，而会很快蔓延开来，表现为广泛的血肿，严重者遍及整个头颅穹隆部，肿胀区扪之有明显的波动感。帽腱膜下血肿，一般发生在头部的钝器伤或摔伤、产伤。较轻的（直径＜2cm）一般不需要处理，而严重的需要穿剌抽吸或切开引流。如果不合并颅内出血，单纯帽状腱膜下血肿对身体没有大的影响，也不必要担心。
两者在CT图像上表现不一样，没经验的影像医生可能会把二者搞混。
帽状腱膜下血肿，范围广泛。合并硬膜外血肿
在司法上，帽状腱膜下血肿头皮撕脱伤面积达20平方厘米或儿童达10平方厘米，可鉴定为轻伤；而头皮下血肿，一般为轻微伤，除非伴有外伤性头皮缺损，面积达10平方厘米或儿童达5平方厘米，可鉴定轻伤。
轻微伤，一般只属于治安案件，也就是说双方调解或经济赔偿就可了结。
轻伤，触犯了《刑法》中的条款，需承担刑事责任。所以这个小伙子说他坐了牢，应该是法官认为他给对方造成的损伤达到了上述标准。
所以，我们影像医生，在阅片诊断过程中，一定要谨慎小心，我们作出的是临床诊断，应该给法官的最终司法判断一个准确的参考。
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