长征·整外
-DepartmentofPlasticSurgery-
BACKGROUND
随着城市化和工业化进程的加速，意外总是伴随着我们左右，意外事故导致的软组织缺损外伤对整形与修复重建外科而言，面临的不仅仅是来自于手术复杂程度的挑战，还有对于手术方案的正确选择！
CaseSharing
#案例分享#
今天的案例要从杨女士说起，她在4天前不幸遭遇车祸，导致左下肢撕脱伤，合并胫腓骨骨折。医院骨科治疗，进行了清创原位缝合皮瓣+VSD（持续负压吸引装置）植入、置入外固定支架等治疗。但因为撕脱的程度过于严重，创面出现感染，并且有持续坏死的迹象，甚至有较大的可能要面临截肢。于是她选择转诊至我科，正是这个决定，免去了杨女士的截肢之痛。
转至我科后，我们第一时间判断伤情，发现下肢组织肿胀越来越明显，伴发感染，坏死范围扩大，足背动脉细弱，存在筋膜间隙综合征的风险，决定争分夺秒，第一时间予以急诊手术，随后立即协调联系，很短的时间内在急诊手术室对其进行再次清创，判断并去除明确坏死组织，并重新置入VSD。
历时3周的治疗，一共经历2次清创和1次植皮后，杨女士的小腿终于算是“保住了”。恢复之后杨女士非常庆幸，正是医院和团队，才避免了截肢的悲剧发生。
-朱鴷主任治疗组供图-
专家解读
医院整形外科主任
DeglovingInjury
什么是撕脱伤？该如何应对？
撕脱伤多因暴力作用于皮肤组织，导致皮肤及皮下组织从筋膜层乃至肌肉强行剥脱，导致被撕脱的皮肤组织广泛挫伤，皮下组织穿支血管断离，广泛创面活动性出血，因此大面积的皮肤撕脱伤常伴有失血性休克。
多因车祸伤和机械伤引起，因为常常合并血管损伤，特别是静脉损伤，所以直接皮瓣原位回植的效果差，大概率会出现感染、继续坏死的可能。
而面对撕脱伤，特别是严重的撕脱伤，整形外科医师会进行伤情的评估甚至借助仪器进行精确的血供判断，选择最佳的治疗方案，比如反取皮植皮、原位超薄皮瓣回植联合VSD、借助显微外科技术进行血管吻合等技术，从而达到在牺牲最少组织的情况下使创面愈合。
此例患者在直接皮瓣原位缝合失败后，我们在后期治疗过程中采取了严密清创有效的控制了感染后，再游离植皮的手术方案，取得了良好的手术效果。
Advantages
整形外科应对软组织损伤的优势
整形外科是对人体组织、器官畸形和缺损的修复与重建，以及对人类容颜及形体的美的重塑。
由于机械、化学、温度、放射等因素导致的软组织损伤自然是整形外科的“拿手好戏”。对于创伤导致的缺损和畸形，不仅可以用组织移植的方法进行后期整复，而且在创伤早期，如能运用整形外科的方法及时修复，则能促进创面早日愈合，缩短疗程，预防和减少后期畸形的发生。
整形外科特别强调功能与形态的统一，在组织器官缺损、畸形修复重建过程中，只有良好的外形上的重建，才是获得正常功能的最佳解剖学恢复的基础。畸形外表的修复和重建，不仅是患者的要求，也是整形医师们为患者制造新的生活机遇，提高患者生活质量，医治其心理创伤的重要手段。
通过耐心地、精确地、无创地，尽可能使畸形的外表达到解剖上的恢复及功能上的重建，以获得最佳的疗效。毕竟，“让伤者不残，残者不废，让健康者更美丽。”一直是整形外科医师们的不懈追求！
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