毁损伤和创伤性切断：
1.毁损伤定义：肢体严重创伤，主要血管、神经和软组织广泛破坏，无法进行修复或断肢再植，主要是针对软组织损伤做的诊断。
2.创伤性切断：外伤所致肢（指）断离，没有任何组织相连或虽有受伤失活组织相连，但清创时必须切除。主要是针对包含肢（指）骨断离做的诊断。
案例
案例1：
患者因“重物砸伤致左前臂、左拇指疼痛流血4小时”入院。
专科情况：左拇指远端软组织缺损，未见指甲。指骨外露，相连软组织血运差，远端感觉明显减退。左腕部可见长约3cm挫裂伤口，创面血污封闭。
X片示：左手第1指末节指骨骨折并第1指间关节脱位
入院后送手术室行“左桡动脉断裂吻合+左拇指残端修整+拇指近节指骨骨折克氏针内固定术+石膏托外固定术”
出院诊断：1.左拇指毁损伤；2.左桡动脉断裂。
主导词：
损伤
-多处
--手(和腕)S69.7
核对第一卷：S69.7
诊断编码：
S69.腕和手多处损伤
S66.在腕和手水平的多处伸肌和肌腱损伤
S65.在腕和手水平的多血管损伤
S62.开放性拇指骨折
S61.手指开放性伤口伴有指甲损害
S55.创伤性桡动脉断裂
外因编码：
W20.x00被投掷、抛出或坠落物体击中
手术编码:
86.x残端皮肤修整术
39.3x桡动脉修补术
79.x指骨骨折切开复位钢针内固定术
93.石膏托固定术
案例2：
患者因“外伤致全身多处疼痛5小时”入院。重物砸伤。
体查：全身多处皮肤擦伤，右手拇指缺如，断端可见骨折端、肌腱外露，皮缘不整，
X线：右手第1指近节指骨远端及远节指骨缺如。
入院后行右手拇指掌指关节离断+残端修整术
出院诊断：1.右手拇指离断伤；2.创伤性湿肺；3.脂肪肝；4.右肾小囊肿。
主导词：
切断
-创伤性（完全）（部分）
--拇指S68.0
核对第一卷：S68.0
诊断编码：
S68.x拇指不全切断
S61.x拇指开放性损伤伴指甲损伤
S27.肺挫伤
K76.脂肪肝
N28.单纯性肾囊肿
外因编码：
W20.x00被投掷、抛出或坠落物体击中
手术编码:
84.拇指截断术
主导词：
修复
-截断残端84.3
核对手术与操作类目表，修改为84.02
案例3：
患者因“外伤致右前臂离断、皮肤肌肉撕脱4小时”入院。打谷时被机器碾压。右手离断，腕关节毁损，右前臂肌肉、神经、血管撕脱离断，尺、桡骨外露缺损，皮肤撕脱至肘关节上10cm，上臂肌肉外露。
入院后行右前臂部残端修整术。
出院诊断：右前臂完全离断伤,右前臂皮肤撕脱伤,糖尿病
主导词：
切断
-创伤性（完全）（部分）
--前臂
---在肘和腕之间S58.1
核对第一卷：S58.1
诊断编码：
S58.x肘和腕关节之间水平创伤性切断
S59.前臂多处损伤
E14.糖尿病不伴有并发症
外因编码：
W30.x00接触农业机械
手术编码:
84.经前臂截断术
小结
注意分清毁损伤和创伤性切断的本质区别：有没有毁及骨质部分。
手术编码时注意术式、累及范围、有没有同时做移植或重建，编码不同，以免错编。
注意创伤性切断残端修整与截断残端修整并非同一个概念。手术不能错编为该码。
关于编码知识点梳理，全部是PDF文件，非纸质书籍！！！
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