四肢严重损伤是指四肢的毁损伤或近毁损的创伤，常伴有骨、血管、神经、软组织的严重损伤和缺损，是创伤骨科的重大挑战，临床上多以截肢方法治疗。近年来，显微骨科综合显微外科技术、显微修复技术、OBS、VSD、骨搬运等多项技术，开展四肢严重损伤的保肢治疗80余例，取得了一定的效果，并总结了宝贵经验。
近日，医院显微骨科对一位右前臂不全离断伴腕关节开放性脱位患者成功实施了再植手术。
54岁的患者林某，不慎被机器绞伤，当时情势危急，由救护车急送至我院就诊。患者来院时伤势重，失血较多，右前臂不全离断，软组织大量碾挫毁损，右手末梢血运欠佳，医院显微骨科接诊后立即开通绿色通道，联系麻醉科，急诊手术治疗。
急诊术前评估及病情分析
患者入院时状态差近休克，右前臂背侧自肘部至腕关节完全开放，前臂皮肤及皮下软组织完全撕脱剥离，创面内可见尺骨远端脱位、外露，尺侧肌肉严重绞伤伴缺损，尺神经及尺动脉绞伤自近端抽出，尺神经小指、环指伸肌腱及屈肌腱断裂伴缺损，尺神经由近端抽出呈马尾状，尺神经及尺动脉呈大段缺损，桡骨远端骨折畸形脱位，大面积软组织绞搓严重，创面污染严重，同时患者合并邻近肢体骨折：右肱骨近端骨折。
入院初步诊断：1、右前臂不全离断伴毁损伤2.右侧桡骨远端开放性骨折3右侧尺动脉断裂伴缺损4右侧尺神经断裂伴缺损5右
前臂肌肉、多发肌腱绞挫伤6.右侧肱骨近端骨折
结合患者病情，显微病区王欣主任第一时间指出要为患者选择保肢手术治疗，由于前臂损伤严重，涉及肢体不全离断、骨骼肌肉血管神经等损伤，创面污染重，软组织绞挫严重，难以一次手术解决所有问题，需先行控制性手术，稳定骨折端，防止对右前臂血运造成影响，利用0BS外固定架固定桡骨，恢复前臂总体的稳定性。
多次手术方案的规划
面对此患者严重肢体损伤，王欣主任提出分期治疗理念：
一期手术:急诊实施右前臂毁损伤清创再植+右侧桡骨开放性骨折0BS外固定+尺动脉断裂吻合+VSD引流术，对创面行清创，切除坏死组织，初步复位桡骨力线，取前臂部分静脉吻合修复尺动脉，增强右前臂的血运和稳定性，进而保全肢体避免截肢；
二期手术：患者生命体征平稳后，完善相关检查，行右侧肱骨近端骨折切开复位内固定术，同时调整右前臂OBS外固定架；
三期手术：多次扩创右前臂创面，进而植皮手术，彻底修复右前臂创面。
目前患者积极进行主被动功能锻炼，疗效较为满意。
显微病区王欣主任表示“在早期的处理中不仅要稳定的固定骨折，还要尽量保护仅存的血运，创造有利于软组织生长的环境，积极为下一步骨折的治疗及植皮、皮瓣手术作准备和计划，要求固定物不能对以后的治疗形成阻碍和破坏。”（文章来源：显微骨科王欣团队编辑：左艮乐）
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