切开复位是通过手术暴露骨折部位，在直视下进行复位；内固定是用金属植入物维持骨折复位后的对位状态。绝大多数情况下复位与固定两者同时进行。对任何一个骨关节损伤患者，非手术治疗与手术治疗的选择是十分重要的,各有其优缺点，又各有其适应证。大多数骨折都可通过手法复位外固定或外支架达到临床治愈的目的。因此，医院是主要的治疗方法，只有骨折不适合手法复位外固定或手法复位外固定失败者，才可考虑切开复位内固定。医院对于骨折治疗的主要方法是切开复位内固定方式，故临床医生和患者均应在非手术与手术治疗之间,权衡利弊，选择最适合病情的治疗方法，严格掌握其适应证。
手法复位外支架固定和手术切开复位微创内固定，是目前治疗骨折的重要手段和发展方向。对于内固定物材料、外形的设计以及其力学特性的充分认识，有助于医生在临床工作中的正确使用。
1第一节内固定术的适应证
绝大多数骨折可以闭合复位外固定保守治疗，但有一部分病例需切开复位内固定手术治疗。手术治疗的适应证是相对的，手术者必须根据患者和骨折的具体情况，结合技术和设备条件进行慎重选择内固定术的适应证：
(一)骨折断端有软组织嵌入
关节周围骨折有肌腱、韧带嵌入骨断端或骨干骨折有肌肉夹于骨断端等，难以通过手法复位，即使勉强复位，骨折也难以愈合。
(二)多发性骨折
这类骨折一是手法复位困难，二是要限制患者在床上活动，若经内固定术处理，使其成为一体，便于搬动，以减少并发症。
(三)有移位的关节内骨折
如股骨下端“T”形或“Y”形骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、髋臼骨折、踝部骨折、肘部骨折等。由于功能需要，这类骨折要求解剖复位，手法难以胜任。
(四)开放性骨折
对伤口较大、但污染不重的开放性骨折，伤后6~8小时之内，在彻底清创，全身应用抗生素预防感染的同时，可考虑行骨折内固定。
(五)成年人股骨干和股骨颈骨折
手法复位常较困难，牵引治疗所需卧床时间又很长，影响早期功能恢复。目前大多倾向于切开复位内固定。股骨颈骨折存在着剪切应力，不利骨折愈合。只有通过内固定消除断端的异常应力，才能促进骨愈合。
(六)撕脱骨折
由于肌肉的牵拉，撕脱骨块有不同程度的旋转或翻转，即使手法复位成功，也难于固定，故以手术内固定为好。如髂前上棘撕脱骨折等。
(七)有移位的骨骺分离
要求准确复位，使骨折紧密接触，故需牢固固定。如肱骨外髁骨骺分离等。
(八)骨折伴有神经或血管损伤
骨折伴主要神经或血管损伤，在处理神经或血管之前，需先做骨折复位固定，为修复神经血管提供支架，断肢(指)再植尤其如此。
(九)骨折畸形愈合、迟延愈合与不愈合
畸形愈合不能满足功能需要，应折断重接或行截骨术以改变力线。迟延愈合与不愈合，需手术切除骨断端间的纤维肉芽组织并除去骨断端硬化部分，使髓腔通畅，再行植骨内固定。
1第二节手术时机与术前准备
(一)手术时机
切开复位的须视患者全身健康状况和局部软组织条件而定。对开放性骨折或脱位，或并发血管损伤的骨折，需紧急手术。但若合并胸腹部或颅脑损伤，或严重休克，则应首先紧急处理危及生命的其他损伤。
对闭合性骨折合并关节脱位者，至少得使用手法使脱位得以整复，根据软组织情况决定是否进行最终的骨折复位内固定；手法复位不成者应手术复位，否则凸在皮下的骨骼将造成上面的皮肤坏死，给骨折的处理招来灾难；至于是否实施骨折的最终复位和固定，应视局部软组织的情况而定，必须把防止出现软组织并发症放在重要的位置上考虑。邻近关节的闭合性骨折，一般以延迟5天左右手术较为合适。在此期间可以采取各种措施使软组织情况稳定，以减少内固定的手术并发症，同时抓紧时机制订手术计划,准备器械，做好与患者家属的沟通，提高患者接受治疗的依从性。高能量损伤造成的关节周围骨折，主张在骨折2周之后局部软组织肿胀基本消退，出现皮肤皱纹征后再手术，以减少手术切口并发症。但不宜延至4~6周后手术，因为那时骨折已初步愈合，必须切去骨痂或凿断连接处才能复位；而组织纤维化和肌肉挛缩将使复位更为困难。另外，晚期手术对骨折愈合的干扰较大，常需植骨才能促进愈合，以上因素也应充分加以考虑。
(二)术前准备术前准备与手术的类型密切相关。内固定手术可以是急诊手术，必须立即进行；也可以是择期手术，在做好充分准备和条件成熟的情况下进行。除了时间上有所不同之外，术前准备的原则是一样的，包括患者全身的准备，局部皮肤的准备，暂时的骨骼牵引和局部固定，术前讨论和制订手术计划，准备内固定手术使用的内置物和手术器械。
这里需要特别强调急诊内固定手术的术前全身准备，要遵循ABC原则，,即保持气道通畅(airway,A)、加强呼吸支持(breathing,B)和支持循环功能(cireulation,C)；注意对患者的全身情况进行动态综合评估，评价手术的风险，及时与患者家属沟通，寻求理解和支持，保证手术能如期顺利进行。皮肤的准备应在手术室完成，不要剃毛，而用剪刀剪去过长的毛发。预防性应用抗生素，闭合损伤者在手术切开皮肤之前1小时给予剂，开放损伤者，到院急诊时即给一剂，一般术后48小时内停用抗生素；污染严重及出现感染征象者，可给予治疗剂量抗生素，但应以细菌学检查做背景。如术前应用抗凝药者，拟行择期手术的应停用抗凝药物1周以上，需要急诊手术的应检查出凝血时间，避免手术加剧出血，危及生命。术前计划因病而异，需要个体化处理，将在各论中交代。
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