“蒋医师，你看看我腿上的筋很痛。”前几日，医院血管外科蒋劲松主任的门诊里有一个患者面露苦色。蒋主任让他把裤子拉起来看一下，他都疼得受不了。“不碰还好一点，稍微一动就疼的要命。”
患者李大爷有静脉曲张7-8年了，“之前一直没事，也听说过这个静脉曲张是要手术的，但是一直下不了这个决心。”一听要手术，吓都吓死了。我这身体，医院大门都没有进过。
蒋主任让李大爷躺下，小心翼翼地脱掉裤子。从小腿内侧内侧到大腿根部，有一大片区域是红的，蒋主任再问了一下，最近李大爷活动很少，疫情防控期间也就家里待待，5天前也就感觉到小腿一团静脉曲张的地方有点红，有点硬。自己弄点热毛巾敷敷。结果越来越厉害，这红的区域跟会跑一样，都跑到大腿根了。现在走路都走不了，很痛。
蒋主任给予了超声检查发现，李大爷的整个大隐静脉主干里面血都不流动了，凝固的血跟下水道堵住一样，越堵越多，都堵到了股静脉口子上了。紧急给李大爷安排了床位住进去。蒋主任跟李大爷的儿子说，李大爷的情况还是有点严重的，一方面前静脉血栓没有及时处理，引起了炎症。我们的血液里有各种营养成分很适合细菌生长。另一方面。血栓在快速的蔓延，李大爷的大隐静脉里都是血栓，甚至已经蔓延到深静脉。深静脉的血流有可能把软绵绵的血栓冲到肺动脉里。
蒋主任亲自给李大爷做了手术，将静脉曲张彻底治疗的同时也将里面血栓完整的取出来。再挂几天盐水消消炎就好回去了。早上查房的时候，蒋主任告诉李大爷。李大爷年轻的时候就有静脉曲张，俗称“蚯蚓腿”，已经30多年了，不痛不痒，没上心，没想到这次到了*门关走了一遭，那到底静脉曲张到底是个什么病，怎么发生的，又是怎么会发展到这么严重，怎么治疗呢？医院血管外科的蒋劲松主任是国内著名的研究静脉曲张的专家，来听听他娓娓道来。
静脉曲张是个什么病下肢静脉曲张是一种常见病，最常见的症状就是腿上的静脉‘蚯蚓’一样的改变。据统计,在我国成年人发病率高达20%,患病人群超过1亿，一般25~36岁开始出现症状,40岁以上高发，60岁以上老年人的发病率高达80%,，有的患者是因为疼痛就诊，有的因为瘙痒难忍,更有甚者是因为皮肤变黑溃烂。下肢静脉曲张多见于长期站立工作的人，如交通民警、教师、医生、车工和强体力劳动者，以及孕妇和体形高大粗壮人。
这就是最常见的静脉曲张其实静脉曲张轻重不一，在临床上分6期，大家可以对号入住：为什么会患静脉曲张呢？哪些人容易得呢？
静脉曲张几乎就是人类独有的疾病，自从人类进化到直立行走后，成为了地球的主人，但有一种的疾病伴随着直立行走的人类—--下肢静脉曲张曲张。人类站立后下肢血液回流到心脏需要克服的重力较前大大增加了，为了促进下肢静脉血液克服重力作用回到心脏，人类静脉内进化出了一种结构——静脉瓣。正常静脉瓣膜：单向回心血流病理性静脉瓣膜：随着静脉压力增高，瓣膜出现返流。静脉瓣是静脉腔内的“单向阀门”，它能保证下肢静脉血只能朝心脏方向流动而不发生倒流。但是长期的站立使下肢静脉内压力增高，静脉壁需要承受很高的静水压，静脉壁易发生扩张、退化，静脉瓣失去了它的作用，长期站立者下肢静脉压进一步升高，形成恶性循环，最终发生下肢静脉曲张。静脉曲张高发人群：相比正常人群，通常父母一方有静脉曲张史的人群，更容易发生静脉曲张。此外，一些需要长时间站立的职业，如教师、纺织工、理发员、农民、售货员、警察及*人等以及重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘、怀孕、肥胖等人群都容易被静脉曲张“盯梢”。有了静脉曲张怎么办？什么时候来治疗呢
前面谈到下肢静脉曲张在老年人群的发病率非常高，那我们怎么来保护下肢、避免进展呢？1勾脚锻炼，避免久站建议各位长者，即使没有下肢静脉曲张，平时也要避免久坐久站及劳累，间断勾脚活动，需要远足或久站时穿好一级医用压力袜（预防保健型，压力为15~20毫米汞柱）。
2拒绝长期热水泡脚、拒绝皮肤抓挠避免长期热水泡脚，热水会导致曲张的静脉进一步扩张。劳累后休息并抬高下肢10~20分钟。同时注意保持皮肤湿润，出现瘙痒时不要抓挠，可以冰毛巾冷敷并配合止痒药物。
3下肢浮肿，排除慢性病老年患者中的顽固性组织水肿多表现为一直存在，休息后也不能完全缓解，需要与一些内科原因如肾脏疾病、心脏疾病、风湿免疫类疾病引起的浮肿鉴别。因此建议长者积极排查一些可能存在的内科原因。4拒绝老烂腿，皮肤问题别大意老人患静脉曲张，更容易发生难愈性静脉性皮炎。因此，如果出现皮肤变差的先兆，比如瘙痒、斑点状色素沉着、皮肤小创口愈合时间明显延长等，一定不要大意，在发生老烂腿之前及时接受正规诊疗非常重要。5及早干预，不轻信“秘方”，选择微创治疗学习健康科普知识，了解疾病本身，对于“祖传偏方”保持警惕，不轻信，不盲从。另外长者们要知道，静脉曲张早期干预和诊疗不但治疗效果好，还会降低治疗中的风险。医院目前的血管外科静脉曲张手术方式都趋向微创手术，如激光、射频、微波等。静脉曲张该什么时候治疗？从医学的角度上来说，静脉曲张发展到后期会出现很多的并发症，比如：血栓性炎症、水肿、色素沉着、淤积性皮炎或着溃疡、出血时，治疗效果就会大打折扣。最好的选择是在并发症出现之前，早期解决静脉曲张问题。所以越早治疗越有效，越早治疗创伤越小。特别是老年病人，静脉曲张是中老年人常见疾病之一，随着年龄的增加，全身状况愈下，对手术的耐受程度成为医生和患者比较担心的事情。如果早期不接受微创治疗，一旦发生静脉曲张并发症时，往往因为无法耐受手术而无法治疗。李爷爷就诊时候的照片蒋主任告诉大家，这段时间，由于前段时间疫情防控的需要，静脉曲张患者的居家隔离就容易出现像李爷爷这样的情况。本身静脉曲张的时候的血流就在球型的静脉团中形成涡流，也就是血液打圈圈。疫情期间活动减少，血液流动就更慢了，我们这段时间接诊的静脉曲张患者血栓的情况就比去年多了。还是要提醒大家，静脉曲张要早治疗，如果有发硬发红更要及时就医。我们遇到过好几例大隐静脉血栓脱落引起肺动脉栓塞的抢救患者。这种小问题酿成大祸，想想还是蛮痛心的，还是让大家引起重视吧，静脉曲张是个微创手术，现在我们都能做到当天来当天手术当天回家。真的没有必要熬。想详细了解一下微创治疗的方法需要从下肢静脉治疗的历史说起
公元前年，古埃及的埃伯斯纸草文稿中是这样描述曲张的静脉，“痛苦的，许多节瘤团结，就像被充过气”。那时候就已经有静脉曲张手术了，只不过当时医疗条件有限，手术创口大，流血多，很容易感染，甚至死亡。公元前年希波克拉底在专著中主张对静脉曲张抛弃手术切除，提出对下肢多点穿刺放血后，进行压迫治疗。这也是中世纪盛行的放血疗法的理论基础。公元年希腊外科医生埃伊那，提出了治疗下肢静脉曲张，采用结扎和剥除大隐静脉的重要性。年后，特伦德伦伯格再一次提出了这个想法证实了埃伊那的理论。年达芬奇画出了下肢浅静脉的解剖图，他的素描有着不可思议的准确性，对现在医学的发展起到深远的影响。年凯勒提出了隐静脉剥离术比结扎更有优越性，下图展示了当时凯勒摘除静脉的方法，现代抽剥手术的雏形。年麦克奥斯兰首次使用泡沫硬化剂来治疗静脉曲张，即通过摇晃装满鱼肝油酸钠的试剂瓶制成泡沫硬化剂，然后注射入血管内。这是最早的泡沫硬化疗法的概念。年英国首先开发静脉腔内激光消融术（EVLA），年由美国血管外科医师罗伯特率先应用于临床。这是一种通过热效应将曲张静脉从腔内烧闭的手术方式，经皮穿刺就可以完成。蒋劲松主任行静脉曲张微创激光闭合术年射频消融术（RFA）被美国食品及药物管理局批准用于静脉曲张的治疗，RFA是利用热效应，从静脉腔内烧闭功能不全静脉的一种手术方式，与激光点状发热机制不同，射频消融导管头端7cm的长度都可发射均匀的稳定热能。0年特萨里研究出提高泡沫硬化疗法质量的新技术，可以保证泡沫的真正无菌性。Tessari法也是目前制备泡沫硬化剂的主要方法，其简单实用得到了广泛的采用，同时是也促进了泡沫硬化剂疗法的临床应用。8年ClariVein，被美国食品及药物管理局批准用于静脉曲张的治疗，ClariVein是一种特制的液体硬化剂注射导管，头端还有高速旋转的导丝头，能达到比传统硬化剂更好的闭合效果。年美国食品及药物管理局批准使用VenaSeal系统，利用非热效应，不需要实行肿胀液注射，通过一个穿刺点可以完成整个目标静脉段的处理。年9月28日蒋劲松主任完成中国大陆第一例VenaSeal早发现、早治疗首选日间微创治疗
下肢静脉曲张发病率非常高，早期没有太明显的症状，往往不予重视，但一旦出现并发症，会严重影响生活质量，甚至危及生命。所以除了我们需要了解该疾病的发生、发展及预防外，积极的早期治疗可以避免产生严重的并发症，目前治疗的方法几乎都是采用现代的微创手术技术，比如射频、激光、微波等先进设备，具有创伤小，恢复快的特点。医院血管外科是国内治疗静脉曲张的最大的中心之一，常规开展下肢静脉曲张日间微创手术治疗，当天来当天走。首席记者俞茜茜▼往期精彩▼
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