近日，我院骨三科又成功完成一例关节镜下关节清理、髌骨软骨骨折复位内固定+取自体肌腱移植重建髌股内侧支持带术，有效的解除了患者的病痛。
患者女性，31岁，以摔伤致右膝关节肿痛2小时入院。查体示：右侧膝关节活动受限，关节肿胀，右膝关节前外侧及髌骨内侧缘压痛（+），右膝髌骨呈J型轨迹，髌骨恐惧实验（++），髌骨研磨试验（+），前后抽屉试验（?）。入院后诊断为：右侧髌骨脱位，右侧髌骨软骨骨折，右股骨外髁软骨骨折。
X线片如下图
磁共振检查提示髌骨内侧局部撕脱骨折表现，考虑髌股关节脱位。
磁共振矢状位检查提示股骨外侧髁损伤，局部关节软骨出现明显剥脱性损伤。
磁共振冠状位检查提示股骨外侧髁损伤
磁共振轴状位检查提示髌骨脱位并内侧髌股韧带附着点撕脱
入院后积极完善各项常规检查，经王晓*主任医师、任加森副主任医师及卢巧茹副主任医师会诊，根据患者病史及体征结合影像学检查，建议患者行右膝关节镜检查、关节清理、髌骨软骨骨折复位内固定+取自体肌腱移植重建髌股内侧支持带术，患者及其家属同意。
术中查体见髌骨明显脱位，关节镜下进行探查
探查显示软骨骨折
沿右膝前正中切开皮肤皮下及筋膜，沿髌骨内侧缘切开关节囊，外翻髌骨，可见髌骨内关节面及嵴面有一约3cm*1.5cm之骨折床，将软骨块复位，用可吸收接骨螺钉呈品字形牢靠固定，取同侧半腱肌肌腱，将肌腱经过皮下隧道至股骨内上髁处，经过等长测试找到等长点后建立股骨骨道，穿入肌腱，调整张力合适后，用挤压螺钉牢靠固定移植肌腱，术程顺利，患者安返病房。
术后复查X线片如下图
术程顺利，术后任加森副主任医师及卢巧茹副主任医师查看患者，指导患者功能康复锻炼。
术后，在何艳茹护士长的指导下，对该患者进行术后康复护理，有效的预防术后下肢深静脉血栓。
现患者术后恢复情况良好，于今日顺利康复出院，患者及其家属对疗效满意。
提示：髌骨软骨骨折指髌骨关节面的软骨及软骨下骨的骨折，临床少见，约占所有骨骼损伤的1%，其诊断困难，宜漏诊。过去，由于对髌骨软骨骨折往往被认为是膝关节游离体，治疗方式是手术直接将其取出，手术后会残留较大的软骨面缺损，对患者的预后影响较大。可吸收接骨螺钉，可以很好的固定应力较小的各类软骨骨折，具有手术操作简单、并发症少、无需二次手术、疗效满意等优点。该患者髌骨软骨骨折为急性期，软骨下骨面血运尚好，将软骨块复位固定，愈合后可以有效恢复关节功能，预防骨关节炎的发生。
近年来随着MRI检查的发展及膝关节镜技术的提升，对于髌骨软骨骨折的认识有所提高，关节镜检查已成为诊断髌骨软骨骨折的金标准，骨软骨骨折由于缺少有效的内固定物，成为骨关节外科常见难题，医院骨三科在关节镜下探查清理以可吸收接骨螺钉固定髌骨软骨骨折疗效满意。关节镜微创手术的优势主要是在于微创，对患者的损伤小，出血量少，可以通过关节镜看到关节内几乎所有的病变，甚至可以发现包括磁共振等发现不了的隐匿性的或者不明原因的关节疾病作出较好诊断和手术处理治疗。另关节镜微创手术对患者周围的软组织破坏、损伤也很少，有利于患者手术后的恢复。如您在生活当中膝关节有所不适都可以咨询医院，我们帮助您解决身体健康，还您一个美好未来。
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